参附注射液在腰硬联合麻醉方面的应用效果

谌兴强

（河南省南阳市中医院麻醉科，南阳　473000）



参附注射液在腰硬联合麻醉方面的应用效果

谌兴强

（河南省南阳市中医院麻醉科，南阳473000）

摘要：目的进一步探讨参附注射液在腰硬联合麻醉方面的应用效果。方法将2013年6月—2014年6月麻醉科在实施腰硬联合麻醉下进行剖宫产的120例患者随机分为观察组和对照组，在麻醉前30分钟，观察组给予参附注射液，对照组给予同等量的生理盐水。结果⑴两组研究对象的血压在麻醉后都有所下降，但对照组下降更加明显，两者对比的差异性在麻醉15分钟以后表现比较明显(P >0.05)；⑵两组研究对象麻醉后的的心率都较麻醉前低，观察组在麻醉15分钟开始，麻醉后的心率与麻醉前比较差异性明显（P＜0.05）；对照组在麻醉后10分钟开始，麻醉后的心率与麻醉前比较差异性明显（P＜0.05）；⑶在麻醉引起的不良反应方面，对照组在低血压、心动过缓、寒战方面的发生率明显高于观察组（P＜0.05）。结论在腰硬联合麻醉前注射参附注射液可以减少腰硬联合麻醉所引起不良反应、降低麻醉风险，在今后的临床中，应得到进一步的推广。

关键词：参附注射液；腰硬联合麻醉；不良反应

腰硬联合麻醉是近年来临床上一种比较常见的麻醉方式，与单纯的全醉、腰麻相比，以其操作方便、安全性相对较高等优点而在临床上得到了广泛的应用[1]。在一些医院，腰硬联合麻醉已成为下腹部、盆部及下肢等部位手术的首选麻醉方式。但由于其存在的一些不良反应如寒战、恶心与呕吐、心动过缓、低血压等又限制了其在临床上的应用范围[2]。近年来，中医中药研究发现，参附注射液在增强心肌收缩力、改善心肌供血、减少术后寒战等方面有其独特的作用。现结合我院麻醉科近年来在麻醉前联合使用参附注射液的经验，进一步探讨其在麻醉方面的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料本次研究所选取的研究对象为2013年6月—2014年6月我院麻醉科在实施硬外麻下进行剖宫产的120例患者。患者年龄在20~41岁之间，平均年龄（27.6±2.1）岁；孕31+2~41+2周，平均39.7周。将研究对象按照统计学随机分配的原则分为观察者和实验组，每组各60例，研究对象中无脊柱损伤、穿刺部位感染等影响腰硬联合麻醉的患者。在麻醉前30分钟，观察组给予参附注射液，对照组给予同等量的生理盐水。按照美国麻醉师协会根据患者体质状况和对手术危险性进行分级的标准对所有研究对象进行评定，两组研究对象临床资料差异性无统计学意义(P >0．05)，对本次研究结果不会产生影响。

1.2方法

1.2.1麻醉方法两组研究对象术前常规给予鲁米那0.1 g肌肉注射，在麻醉前30分钟，观察组给予参附注射液，对照组给予同等量的生理盐水。本次研究对象均选L3-4间隙进行腰硬联合麻醉，麻醉药品为0.75%布比卡因1.5 ml与10%葡萄糖溶液混合，对于麻醉平面不够者可考虑追加2%利多卡因5 ml；术中加强心电监护，一旦发生心率减慢、血压下降等并发症时立即给予对症处理。

1.2.2观察指标严格记录麻醉前及麻醉后5分钟、10分钟、15分钟、20分钟、30分钟的血压、心率情况，术中及术后密切观察患者有无恶心与呕吐、低血压、心动过缓、寒战等不良反应的发生。

1.3统计学方法对所采集数据采用SPSS16.0软件进行数据处理，统计方法采用t检验，P＜0.05认为其差异性具有统计学意义。

2　结果

2组研究对象在麻醉5分钟后开始，收缩压都较麻醉前有所下降，且血压变化有统计学意义（P＜0.05）；在麻醉15分钟后开始，对照组的血压下降明显高于观察组，且变化有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1　2组研究对象的收缩压变化情况比较　（mmHg，x±s）

2组研究对象麻醉后的的心率都较麻醉前低，观察组在麻醉15分钟开始，麻醉后的心率与麻醉前比较差异性明显（P＜0.05）；对照组在麻醉后10分钟开始，麻醉后的心率与麻醉前比较差异性明显（P＜0.05），具体情况见表2。

表2　2组研究对象的心率变化情况比较　（次，x±s）

麻醉后，对照组有4例发生了恶心与呕吐、5例发生了低血压、6例发生了心动过缓、5例发生了寒战，观察组有4例发生了恶心与呕吐、15例发生了低血压、18例发生了心动过缓、9例发生了寒战。2组研究对象对比，在恶心与呕吐发生方面，2组研究对象之间的差异性不明显（P>0.05），但在低血压、心动过缓、寒战等发生方面，对照组的发生率明显高于观察组（P＜ 0.05），具体情况见表3。

表3　2组研究对象的不良反应的发生情况比较　[例(%)]

3　讨论

腰硬联合麻醉是近年来临床上一种比较常见的麻醉方式，以其作用快、药物用量小、阻滞比较彻底、镇痛效果佳等优点，在下腹部、盆部及下肢等手术中得到了较为广泛的运用。但由于部分手术在手术过程中过度的牵拉脏器而导致患者出现疼痛、四肢抽搐等反应，从而影响正常手术。为了减少这些情况的发生，麻醉医生需要提高麻醉平面。而随着麻醉平面的不断升高，由麻醉所导致恶心与呕吐、低血压、心动过缓、寒战等不良反应的发生率也随之增加，这大大增加了麻醉风险。因此，如何减少腰硬联合麻醉所引起不良反应、降低麻醉风险是目前麻醉医生面临的一重大难题。

中医中药研究近年来通过不断的探索与研究发现，从黑附子、红参等中药材中提取出来的人参皂苷、乌头类生物碱[3-4]制成的中成药参附注射液在减少腰硬联合麻醉所引起的低血压、心动过缓、寒战等不良反应方面具有重要的作用。中医理论认为，人参可以大补元气、扶正祛邪，黑附子可以滋阴补肾，两者结合有温有补，达到协同作用。进一步的中药材成分分析发现，去甲乌头碱与西药中的异丙肾上腺素具有相似的作用。梁文波[5]的研究发现，与一般小白鼠相比，注射去甲乌头碱后的小白鼠心率明显加快、心肌收缩能力明显增强；对于同样由布比卡因麻醉后的小白鼠来说，注射去甲乌头碱后的小白鼠与注射生理盐水的小白鼠相比，前者的心动过缓、房室传导阻滞得到了明显的改善。杨芳炬[6]的研究发现，人参皂苷主要通过提高心肌细胞Ca2+浓度来增强心肌收缩力，另外人参皂苷还具有清除氧自由基来保护心肌的功能。本研究结果显示：虽然两组研究对象的血压、心率在麻醉后都有所下降，但对照组下降更加明显，两者对比的差异性在麻醉15分钟以后表现比较明显；在麻醉引起的不良反应方面，对照组在低血压、心动过缓、寒战方面的发生率明显高于观察组，其机理[7]在于参附注射液能够改善心肌供血、提高心肌耐氧量、增强心肌收缩力。综上所述，在腰硬联合麻醉前注射参附注射液可以减少腰硬联合麻醉所引起不良反应、降低麻醉风险，在今后的临床中，应得到进一步的推广。

参考文献

[1]谢鹰.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学.2011，13（3）: 110-111.

[2]白延仓.参附注射液防治围麻醉期剖官产产妇寒战的临床观察[J].四川中医，2003，21(5)：55-56．

[3]张盼盼，张俊贞，王朝虹，等.参附注射液中3种痕量成分乌头碱、次乌头碱、新乌头碱的测定[J].中国中药杂志，2013(10)：51-52．

[4]肖勇.参附注射液及其有效成分人参皂苷Re的减毒作用机制研究[D].长沙：中南大学，2014.

[5]梁文波.参附注射液救治高度房室传导阻滞[J].中西医结合实用I临床急救，1996，3(4)：164．

[6]杨芳炬，尹华虎，林代平，等.参附注射液对动物心律失常的影响[J].华西药学杂志，2001，16(5)：345．

[7]范铁兵，杨志旭.参附注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症，2012(11)：35-36．

The Application Effect of Shenfu Injection on the Combined Spinal Epidural Anesthesia

CHEN Xingqiang
(Department of Anesthesiology, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Nanyang 473000, China)

Abstract:Objective To further explore The application effect of shenfu injection on the combined spinal epidural anesthesia. Methods 120 cases of patients carried out cesarean delivery from June 2013 to June 2014 were randomly divided into observation group and control group. 30 minutes before anesthesia, the observation group was given Shenfu injection. The control group was given the same amount of saline solution. Results The blood pressure of both groups were decreased after anesthesia, but the control group decreased obciously, and difference in anesthesia after 15 minutes was more obvious (P> 0.05) . While after anesthesia, heart rates of the two groups were relatively low before anesthesia. Anesthesia after 15 minutes, the difference of heart rate of the the observation group was obvious (P＜ 0.05) . Anesthesia after 10 minutes, the difference of heart rate of the the control group was significantly (P＜ 0.05) . In terms of anesthesia causing adverse reactions, the control group in the incidence of hypotension, bradycardia and chills were significantly higher than the observation group (P＜ 0.05) . Conclusion Before combined spinal epidural anesthesia, Shenfu injection can reduce the adverse reaction and risk of anesthesia, it should be further clinically promoted.

Keywords:Shefu injection; combined spinal epidural anesthesia; adverse reactions

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：2015-09-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.043

文章编号：1672-2779（2016）-01-0083-02