中西医结合治疗慢性胃溃疡效果评价

常新勇

（河南省漯河市中医院医务科，漯河　462000）



中西医结合治疗慢性胃溃疡效果评价

常新勇

（河南省漯河市中医院医务科，漯河462000）

摘要：目的探讨中西医联合治疗慢性胃溃疡的临床效果。方法选择120例确诊慢性胃溃疡患者随机分为观察组与对照组，每组各60例。两组患者均给抗酸、保护胃黏膜治疗，HP阳性患者加用阿莫西林联合甲硝唑治疗，观察组在此基础上中医辨证施治。观察持续治疗4周后患者的临床症状、体征，胃镜下检查溃疡愈合情况，进行幽门螺旋杆菌(HP)检测，半年后随访患者复发情况。结果观察组治疗总有效率为95%，远高于对照组81.66%的治疗总有效率（P＜0.05）；治疗后观察组HP阳性率为13.33%远低于对照组水平（P＜0.05）；观察组半年复发率为15%远低于对照组45%的水平（P＜0.05）。结论中西医联合治疗慢性胃溃疡效果显著，复发率低，值得在临床实践中运用。

关键词：慢性胃溃疡；HP；中西医结合疗法

慢性胃溃疡是临床常见消化性溃疡，该病发病周期较长，发病率高，治疗不及时容易出现胃穿孔等严重疾病[1]。目前，西医主要采取使用抗酸和保护胃黏膜类药物为主，但该病容易复发，远期治疗效果有待提升，因此临床实践中逐渐重视中西医结合，发挥各自优势治疗该疾病[2]。为进一步探索中西医结合治疗慢性胃溃疡的临床效果，科学评价总结经验，本研究对我院收治的60例慢性胃溃疡患者采用中西医联合治疗，取得良好效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月—12月收治的120例确诊慢性胃溃疡患者作为研究对象，其中：男76例，女44例；平均年龄（34.55±7.50）岁；平均病程（7.6± 2.35）月，所有患者符合《实用内科学》胃溃疡的诊断标准，且均经胃镜检查确诊为活动期溃疡，经幽门螺旋杆菌（HP）检测86例阳性，阳性率为71.67%，排除胃溃疡合并重度异型增生者，胃底部溃疡患者，以及其他原因（如肝硬化、胃癌、胃泌素瘤）导致的胃溃疡患者，排除合并严重心、肾、肝功能异常患者。所有患者知情同意，并签署同意书。将所有患者按照随机数字法分为观察组与对照组，每组各60例，两组患者年龄、性别、病程、HP阳性分布等比较，差别无显著性（P＜0.05）。

1.2治疗方法对照组给予抗酸、保护胃黏膜治疗，对于HP阳性患者加用阿莫西林联合甲硝唑治疗，具体为口服奥美拉唑20 mg/次，每日2次；硫糖铝1 g，餐前1小时口服，每日3次；HP阳性患者加用口服阿莫西林胶囊0.5 g/次，每日2次，餐后口服甲硝唑片0.4 g/次，每日3次，持续治疗4 W。观察组患者在此基础上，根据中医诊断病情进行对症治疗，基础用方为贝母20 g，乌贼骨15 g，乌梅肉20 g，延胡索20 g，白芍20 g，三七15 g，莪术15 g[3]。对于气滞型胃溃疡患者加用枳壳15 g，柴胡15 g，香附10 g，川楝子10 g；对于郁热型患者加用黄芩15 g，黄连10 g，元胡10 g，柴胡10 g；对于虚寒型患者加用黄芪15 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，生姜3片；对于阴虚型患者加用麦冬20 g，沙参15 g，生地黄20 g，当归15 g；对于瘀血型患者加用失笑散5 g。每日1剂，水煎服1次，早晚分别服用，连用4 W。

1.3观察指标持续治疗4 W后患者的临床症状、体征，并在胃镜下检查溃疡愈合情况，同时进行HP检测。半年后随访患者复发情况。

1.4疗效评价标准患者反酸、上腹痛、嗳气等临床症状消失，胃镜下检查胃溃疡愈合，HP检测阴性为治愈；患者临床症状减轻或发作减少，胃镜下胃溃疡面积缩小，HP检测阳性或阴性为好转；患者临床体征未见好转甚至加重，胃溃疡面积未缩小甚至增大，HP检测阳性为无效[3]。治疗总有效率=（治愈数+好转数）/总例数× 100%。

1.5统计学方法使用SPSS19.0统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜ 0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率为95%，远高于对照组81.66%的水平（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较　[例(%)]

2.2两组患者HP变化情况治疗前观察组HP阳性率为73.33%（44/60），对照组HP阳性率为70%（42/60），两组差别无显著性（P>0.05）；治疗后观察组HP阳性率下降至13.33%（8/60），远低于对照组28.33%（17/60）水平（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者治疗前后HP检测变化情况（HP阳性/HP阴性）

2.3两组患者半年复发率比较治疗完毕后6个月对每组患者进行随访，观察组患者9例出现复发，复发率达15%，对照组患者27例出现复发，复发率达45%，两组比较差别具有显著性（χ2=12.857，P=0.001＜ 0.05）。

3　讨论

近年来，随着人民生活水平、生活规律、饮食结构的改变，慢性胃溃疡的发生率呈现不断上升趋势，由于患者胃黏膜长期受到胃酸、胃蛋白酶刺激产生损伤，进而出现水肿、炎性病变，加之幽门螺旋杆菌的影响，出现以上腹部疼痛伴有反酸嗳气为基本特征的慢性消化性溃疡，成为困扰患者生活的重要因素。目前，临床西医上主要采取抗酸、抗菌及保护胃黏膜药物联合治疗，有研究[4]发现上述治疗措施虽然近期效果较好，但患者，复发率及不良反应发生率均较高，无法获得较好的治愈效果。为此，选择合适的治疗措施，提高治愈率成为临床治疗该病关注的重点。慢性胃溃疡属于中医“胃脘痛”范畴，认为主要是由于患者气滞、郁热、虚寒、阴虚以及瘀血所致，需要辨证施治，治疗以疏肝理气，清热益气养阴，化瘀止痛为主。本研究对慢性胃溃疡患者在给予西药抗酸、保护胃黏膜治疗的基础上，针对不同中医病症配合中药治疗，结果发现中西医联合治疗慢性胃溃疡患者总有效率达95%，远高于单纯使用西药治疗的对照组81.66%的水平，同时半年随访发现中西医联合治疗的观察组复发率仅为15%远低于对照组45%的水平，提示中西医联合治疗效果显著，究其原因[5]可能与所用中药方剂中白芍、莪术、三七等发挥通络愈疡、活血化瘀的功效，进而促进胃黏膜的血液循环，有助于溃疡面的愈合；同时乌贼骨所含的碳酸钙含量高，能中和胃酸，缓解疼痛，配合西药起到抗酸，保护胃黏膜的作用；辨证施治通过增强胃动力，提升胃粘膜防御因子，削弱攻击因子，配合西药发挥协同作用有关。本研究还发现中西医联合治疗的观察组患者HP阳性率较单纯采用西药治疗的对照组HP阳性明显下降，提示中药有助于对幽门螺旋杆菌的抑制作用，由于本研究的局限性，希望在今后的研究中进一步探讨两者的相关性。中西医联合治疗慢性胃溃疡效果显著，复发率低，值得在临床实践中运用。

参考文献

[1]丁莉.中西医结合在慢性胃溃疡中的临床应用分析[J].中国医药指南，2013，11(34):220-222.

[2]陶世明.中西医结合治疗慢性胃炎临床疗效及安全性评价[J].甘肃中医学院学报，2014，31(4):43-45.

[3]吴宇平，刁利霞.中西医结合治疗慢性胃溃疡临床效果观察[J].求医问药，2011，11(9):262-263.

[4]邓世发.浅谈慢性胃溃疡的临床治疗进展[J].当代医药论丛，2015，13(14): 237-239.

[5]陈伟良，伍振峰，邓中银，等.中医药在抗胃溃疡研究应用中的现状与进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(8):362-367.

Effect Evaluation of Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chronic Gastric Ulcer

CHANG Xinyong
(Medical Affairs Office, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luohe 462000, China)

Abstract:Objective To explore the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of chronic gastric ulcer. Methods 120 cases of patients with chronic gastric ulcer were randomly divided into observation group and control group, and each group had 60 cases. The two groups of patients were given antacid and treatment of gastric mucosal protection. HP positive patients were given additionally amoxicillin and metronidazole. The observe group received TCM treatment based on syndrome differentiation on the basis of the above treatment. The clinical symptoms and signs of the patients after 4 weeks of continuous treatment were observed, the healing of the ulcer was examine, and the detection of Helicobacter pylori (HP) was carried out. The recurrence was followedup after six months. Results The total effective rate of the observation group was 81.66%, which was much higher than that of the control group (P＜0.05) . The positive rate of HP of the observation group was 13.33%, which was far lower than that of the control group (P＜0.05) . The recurrence rate of the observation group was 15% which was lower than 45% of the control group (P＜0.05) . Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of chronic gastric ulcer is remarkable, the recurrence rate is low, and it is worth applying in clinical practice.

Keywords:chronic gastric ulcer; HP; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：周琳2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.024

文章编号：1672-2779（2016）-01-0048-02