妇科手术前肠道准备方案临床观察分析

妇科手术前肠道准备方案临床观察分析

1.资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月2014年12月在我院行妇科手术患者200例肠道准备清洁的妇科手术患者，患者在签署知情同意书后，分为观察组90例，对照组90例。人选标准：①24岁以上、69岁以下患者，平均年龄(45.23±6.5岁)；②患者在签署知情同意书后，同意参加本研究的患者。排除标准：①妊娠、合并严重心脏病、高血压和肝肾功能不全者②行外阴、阴道、宫颈手术者，③有肠道疾病的患者。180例患者，其中，子宫肌瘤患者51例，子宫内膜癌患者44例，卵巢癌患38例，宫颈癌患者,29例，和卵巢囊肿患者18例。所有患者要求术前流质饮食2 d。2组患者在年龄、文化程度、体质指数和病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组90例患者手术前1 d中餐正常进食，下午16：00开始口服舒泰清(聚乙二醇电解质散剂)2盒，服药后2-3小时开始排便。排便4-6次，3-4小时排便结束。术前4小时用1%肥皂水清300ml洁灌肠1 次。观察组100例：对照组患者于术前一天16:00番泻叶10g加水250ml浸泡25min后温服,并反复泡服此番泻叶3次，嘱患者在2小时内服完,2.5-3小时后开始排便，最初1小时排便频繁，随后逐渐减少，最迟为5-6小时排便结束。术前晚及术前4小时各用1%肥皂水500ml清洁灌肠各1次。

1.3 疗效评定指标：①排便次数：对于排便超过次以上者进行比较；②不良反应：患者在灌肠过程中出现恶心呕吐、腹胀腹痛、心慌出冷汗、饥饿感等不适症状；③术中肠道清洁度；④术后排气时间；肠道准备前后血钾与血糖情况。

2.结果

排便次数和不良反应的发生，观察组对于对照组，观察组患者术中可见肠道大便的例数是6例，对照组术中可看到大便的例数是11例。观察组第1天排气73例，占81.1%，对照组第1天排气68例，占75.6%；观察组第2天排气11例，占12.2%，对照组第2天排气9例，占10%；观察组最迟排气患者在第3天，对照组最迟排气患者在第5天排气。两组肠道准备前后血钾与血糖情况对比，两组患者会有不同程度的血糖降低，这可能与术前饮食改变有关。但P值>0.05没有统计学意义。

观察组(90)百分比%对照组(90)百分比%排便次数(8次以上)1617.72022.2不良反应2527.73842.2术中肠道清洁度(术中肠道有大便)66.61112.2前两天排气人数5358.94145.6最迟排气时间3天5天

3.讨论

3.1 各种不同的肠道准备综述

随着医学的发展，肠道准备的概念发生着变化，传统肠道准备方法已跟不上现代诊疗技术的要求。由于妇科手术涉及到腹部和盆腔，一旦术中病变累及到肠道，则要进行部分肠切除。为了保证良好的手术视野和手术操作范围，确保手术顺利进行，促进术后肠功能恢复，减轻术后腹胀不适，需要做好完善的肠道准备。目前，国外普遍的肠道准备有泻药和甘油灌肠剂、聚乙二醇(PEG)、 20%甘露醇。国内主要包括口服药物导泻及清洁灌肠这两大类。其中包括传统的肥皂水灌肠和中西医药物的配合使用。

3.1.1 番泻叶用于肠道准备，有价格低廉的优势，本药有显著的泻下作用，可用于对胃、十二指肠出血的防治。对多种细菌有抑制作用，如大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、甲型链球菌以及白色念珠和某些致病。然而临床后有面部麻木、头晕、大小便时无感觉或痒感、三叉神经分布区内有程度不等的痛觉减退、服用大剂量番泻叶可出现尿潴留、恶性血压变化等副作用，且作用持续时间较长,影响患者夜间休息，使其应用受到一定的限制。

3.1.2 温肥皂水灌肠，肥皂水灌肠是一种逆行肠道清洁方法。传统的清洁灌肠反复多次灌肠不仅刺激肛门括约肌，导致痔疮患者引发疼痛，而且使患者出现恶心呕吐等不适，有的患者甚至发生肠痉挛，腹痛，甚至休克。肥皂水可稀释，软化粪便同时刺激肠蠕动，使粪便易于排出。但会给老年患者带来不便，老年患者肛门括约肌收缩能力下降，盆底组织松弛，对灌肠液的耐受力较差，重复多次灌肠仍然不能达到清洁效果。术前清洁肠道，可防止因肛门括约肌松弛而排便于手术台上，并且可以减轻术后并发症。

3.1.3 大黄具有泻下作用，同时大黄对多种细菌均有不同程度的抑制作用。大黄还可减少肠道中的氨基氮的重吸收，促进机体利用体内尿素氮合成体蛋白，并抑制体蛋白分解.使尿素氮和肌酐值降低。这对于有肾功能损害的患者更适合。大但是，大黄含蒽醌类化合物，攻下作用较强，部分患者不能耐受。

3.1.4 甘油灌肠剂是一种通便药物，每100 g含甘油42.7 g，其作用较温和，进入直肠后机械性刺激直肠平滑肌，促进粪便和气体排除。灌肠时注入管要充分润滑后缓慢沿直肠弯曲插入；单次灌肠不可反复多次插入，以免损伤粘膜。.挤压时不可过快，避免压力过大引起腹痛[1]。挤压时不可突然减压，防止肠道内液体回流。禁忌症为肠道穿孔患者，恶心、呕吐，剧烈腹痛患者，痔疮伴有活动性出血患者。甘油灌肠剂还会引起患者腹胀，有些患者不能耐受，过早地将灌肠液排出而未达到清洁肠道的目的。

3.1.5 甘露醇口服吸收很少，使小肠形成高渗环境，而产生渗透性腹泻。甘露醇进入肠道被细菌分解后有可能产生可燃性气体，行高频电凝、电切时易引起爆炸。且对肠道刺激明显，容易引起肠黏膜充血、肠痉挛。在临床上要慎用。

3.1.6 服用蓖麻油可引起肠蠕动增强，起到导泻作用，在临床应用也较广泛。

3.1.7 口服硫酸镁的方法也常用于妇科手术前肠道准备，能使肠道清洁。但对合并心肺疾病患者、青光眼患者要及时观察处理[2]。此外，本法不适用于肠穿孔、肠梗阻患者；

3.2 本次研究的价值。观察组患者，术前给予舒泰清(聚乙二醇电解质散剂)2盒，术前4小时用1%肥皂水300ml灌肠1 次。但也要注意，大量服用舒泰清可能出现恶心、腹胀，偶有腹部痉挛、呕吐和肛门不适。本次研究有少数患者出现上述极少数症状，发现之后即使停药。停药后上述不良反应立即消失。本次研究，从排便次数、不良反应、术中肠道清洁度、术后排气时间等方面观察都优于对照组。所以，妇科手术前给予舒泰清(聚乙二醇电解质散剂)2盒，术前4小时用1%肥皂水300ml灌肠1 次是较为妥当的肠道准备方法。所以值得临床推广。

参考文献

[1]陈芳华，李鸿艳，毕瑞雪，等.两种肠道准备方式用于妇科腹部开放性手术的对比研究[J].广东医学，2011，32(14)：1939-1940.

[2]沈奕，李兴华，钟捷，等.3种不同肠道准备方法清洁结肠效果的比较[J].中国临床医学，2011，18(2)：193-195.

梁小红

(甘州区人民医院甘肃张掖734000)

摘要目的：探讨2种不同肠道准备方法在妇科手术前中的效果，以寻找出最佳的妇科肠道准备方法。方法：选择2010年1月2014年12月在我院行妇科手术患者180例肠道准备清洁的妇科手术患者，患者在签署知情同意书后，分为观察组90例，对照组90例。观察组为舒泰清、灌肠组，对照组番泻叶、灌肠组。结果：在排便次数、术后排气时间、肠道清洁度及不良反应等方面比较,观察组明显优于对照组。结论：妇科手术前单纯服用舒泰清作为肠道准备方法，能起到清洁肠道的作用，且患者不良反应少，易于接受。

关键词妇科手术；肠道准备；肠道清洁度；不良反应

AbstractObjective:To investigate the effect of 2 different kinds of bowel preparation methods in the gynecologic operation, to find out the best way to prepare the Department of gynaecology. Methods: 2014 January 2010 to December 2010 in our hospital for gynecological surgery patients with 180 cases of intestinal preparation cleaning patients undergoing gynecological surgery, patients after signing the informed consent, divided into the observation group (90 cases) and control group (90 cases). The observation group was Choutet, cleaning enema group, control group, senna enema group. Results: the number of defecation, postoperative exhaust time, intestinal cleanliness and adverse reactions of the observation group was significantly better than the control group. Conclusion: Shu Taiqing is a simple method of bowel preparation before gynecologic surgery, and can play a role in cleaning the intestinal tract, and patients with less adverse reactions, easy to accept.

Key wordsgynecological operation; intestinal preparation; intestinal cleanliness; adverse reactions

【中图分类号】R713

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0007-01