复方聚乙二醇电解质散对大肠息肉内镜下治疗后再检出影响的研究

朱琪麟　史肖华

【摘要】 目的 探讨复方聚乙二醇电解质散肠道准备对大肠息肉内镜下治疗后再检出情况的影响。方法 180例首次肠镜检查发现大肠息肉并行息肉内镜下切除、6个月内再次结肠镜复查患者， 随机分为试验组和对照组， 各90例。试验组口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备， 对照组口服甘露醇溶液行肠道准备， 比较两组患者肠道清洁度评分、肠道准备有效率、息肉再检出率。结果 试验组肠道清洁度总评分为（7.87±0.84）分， 肠道清洁总有效率为96.67%；对照组肠道清洁度总评分为（6.69±0.53）分， 总有效率为86.67%；试验组患者总评分和有效率均高于对照组（P<0.05）。试验组息肉再检出率为43.33%（39/90）， 对照组为30.00%（27/90）， 试验组高于对照组（P<0.05）。结论 复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果好， 可提高息肉再检出率， 减少漏诊， 可在临床应用。

【关键词】 复方聚乙二醇；肠息肉；大肠癌；肠道准备；结肠镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.141

肠道准备是结肠镜检查前的一项重要工作， 结肠内清洁度是直接影响结肠镜诊断和内镜下治疗质量的重要因素[1-3]。本研究中采用复方聚乙二醇电解质散对大肠息肉内镜下治疗后复查患者进行肠道准备， 同时与传统的甘露醇溶液肠道准备方法对比， 以期了解对大肠息肉再检出情况的影响， 为临床提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在本院消化内镜中心行结肠镜检查发现大肠息肉并行息肉切除， 在术后6个月再次行结肠镜复查患者180例。其中男92例， 女88例， 平均年龄（56.2±16.7）岁。将患者随机分为试验组和对照组， 各90例。

1. 2 肠道准备方法 复检前1 d进低纤维食物， 检查当日禁食至结肠镜检查结束。患者于检查当日上午在内镜中心或消化科病区内、由护士指导下服药， 肠道清洁完成后行结肠镜检查。试验组服用复方聚乙二醇电解质散[福静清， 博福-益普生（天津）制药有限公司]， 分别于早上8：00、9：00、10：00三个时间点开始以1000 ml/h的速度服用复方聚乙二醇电解质散溶液（每次将1袋复方聚乙二醇电解质散溶于1000 ml的温开水中， 搅拌均匀）， 共3000 ml， 边喝边走动；对照组于早上8：00开始服 10%甘露醇溶液1000 ml， 30 min内喝完。

1. 3 肠道清洁程度判断 评分依据波士顿肠道准备评分标准[4]：①将肠道划为3段（直肠和乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）， 分别进行评分。②各肠段清洁度评分计为0～3分：0分为较多粪块或粪液残留， 肠黏膜不能清晰显露；1分为部分肠黏膜显露清晰， 大部分肠黏膜因粪块或粪液残留不能显露清晰；2分为少量粪便颗粒或粪液残留， 肠黏膜尚能清晰显露；3分为肠腔内无残留物， 肠黏膜完全清晰显露。③肠道清洁度总分为各结肠段评分之和， 其中8～9分为显效， 6～9分为有效， <5分为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组肠道清洁度总评分为（7.87±0.84）分；肠道清洁显效30例， 有效57例， 无效3例， 总有效率为96.67%；对照组肠道清洁度总评分为（6.69±0.53）分；显效26例， 有效52例， 无效12例， 总有效率86.67%；试验组患者的总评分和总有效率均高于对照组（P<0.05）。试验组息肉再检出率为43.33%（39/90）， 对照组为30.00%（27/90）， 试验组高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

随着高清电子内镜技术以及染色技术的快速发展， 人们的健康意识增加， 大肠镜作为筛查、诊断、治疗大肠病变的主要方法之一， 是否能发现癌前病变、准确进行早期诊断、制定出科学合理的治疗方案等， 都将直接关系到患者今后的健康状况、生存质量、生命质量、预后、经济负担等。随着肠道疾病发病率的升高， 越来越多的学者认识到消化道健康的重要性， 这就对进行内镜检查提出新的挑战。

结肠镜检查是目前诊断大肠息肉和直肠癌最可靠的方法， 但是也有不少文献报道显示有漏诊的情况。国内外均有报道， 常规结肠镜检查中存在大肠息肉甚至早期直肠癌漏诊情况[1， 2]。漏诊与结肠镜操作者的经验、退镜所用的时间、肠道清洁度等因素密切相关。充分的肠道准备可提高检查质量， 降低漏诊率。若肠道准备不充分， 肠腔中的粪便将可能掩盖黏膜病变， 进而导致诊断的失误， 还可能因为视野不清晰、肠腔走向不明等导致穿孔、出血等严重并发症。理想的肠道清洁剂应具备以下条件[3， 4]：排空结肠内所有有形成分和大部分液体， 对结肠组织学无影响， 较短时间摄入液体引起腹泻， 不会引起患者明显的不适及水电解质紊乱。传统的肠道清洁剂甘露醇是高渗性结晶溶液， 口服进入肠道后导致肠腔内高渗环境， 易引起结肠扩张积液， 甚至腹绞痛[5]。甘露醇是一种低聚糖， 其口服吸收性不好， 其高渗液具有导泻作用， 缺点是非常容易引发脱水、水电解质丢失现象， 有时需要以静脉输入的方式来平衡机体盐溶液， 部分患者在服用后会出现恶心、呕吐、腹痛等症状， 这样就影响了肠道清洁效果。另外， 甘露醇还会产生爆炸性气体——沼气和氢， 在肠腔内电灼息肉时可能出现爆炸现象。而且肠腔内气泡较多， 影响了医生对病情的观察。目前欧美等国家已不再使用甘露醇进行肠道清洁， 但是在国内还是有不少医院在使用甘露醇进行肠道清洁。

复方聚乙二醇电解质散主要成分是聚乙二醇4000， 这是一种长链高分子聚合物， 通过氢键结合点固定结肠腔内水分子， 增加粪便的含水量并软化大便， 最终在容积的作用下快速清洁肠道[6， 7]。其特点是无特殊味道， 易溶于水， 呈等渗性， 不产生结肠胀气， 也不会引起体液大量外渗而致脱水、体质量下降等；不引起电解质紊乱；对肠黏膜完整性无影响。与传统的泻药相比， 复方聚乙二醇电解质散的口感较好， 无需长时间饮食控制， 且服药后到初次排便的时间更短， 排便次数也相对较少， 这样就避免出现水电解质的紊乱现象。复方聚乙二醇电解质散中的无机盐成分和服用的适当水能实现肠道、体液之间水电解质的交换平衡。本研究结果显示， 试验组肠道清洁度总评分为（7.87±0.84）分， 肠道清洁总有效率为96.67%；对照组肠道清洁度总评分为（6.69±0.53）分， 总有效率为86.67%；试验组患者的总评分和总有效率均高于对照组（P<0.05）。试验组息肉再检出率为43.33%（39/90）， 对照组为30.0%（27/90）， 试验组高于对照组（P<0.05）。

总之， 结肠镜检查在大肠息肉筛查及治疗中起着非常重要的作用， 更加突出了肠道准备的重要性。复方聚乙二醇电解质散有很好的肠道清洁效果， 能提高息肉检出率， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 黄应龙， 智发朝， 黄丽韫， 等. 结肠镜检查中大肠腺瘤的漏诊率及漏诊相关危险因素. 中华消化内镜杂志， 2010， 27（6）：281-286.

[2] 王邦茂， 曹海龙. 应重视肠道清洁剂的安全使用和管理. 中华消化内镜杂志， 2013， 30（9）：486-487.

[3] 房静远. 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（一）. 胃肠病学， 2011， 16（11）：666-675.

[4] 杜奕奇， 汪鹏， 王邦茂， 等. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）. 中国实用内科杂志， 2013， 30（9）：705-707.

[5] 赵莉， 许乐， 刚锐， 等. 复方聚乙二醇电解质散对老年患者肠道准备效果的随机对照研究. 中华消化内镜杂志， 2015， 32（3）： 164-166.

[6] 陈洁， 李兆申， 姚银珍， 等. 改良的复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的效果观察. 中华消化内镜杂志， 2010， 27（6）：315-316.

[7] 赵金芳， 朱良如， 任宏宇， 等. 三种口服复方聚乙二醇电解质散方案进行肠道准备的比较研究. 中华消化内镜杂志， 2015， 32（9）：613-616.

[收稿日期：2016-06-29]