洗肠散联合结肠灌注透析在提高肠镜肠道准备效果上的研究

杨爱峰

【摘要】 目的 研究洗肠散联合结肠灌注透析治疗在提高肠镜肠道准备上的效果。方法 340例行肠镜检查或内镜下治疗的患者， 依据治疗方法不同分为对照组（163例）与观察组（177例）。对照组患者给予常规应用洗肠散洗肠， 观察组患者在此基础上联合应用结肠透析治疗机洗肠。比较两组患者的肠道清洁有效率及发生结肠病变的情况。结果 观察组肠道清洁有效率为94.9%， 高于对照组的76.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组结肠病变发现率为43.5%， 高于对照组的32.5%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 洗肠散联合结肠灌注透析治疗相结合进行肠镜的肠道准备， 取长补短， 是一种有效的肠道准备方法， 可以在临床中推广实行。

【关键词】 洗肠散；结肠灌注透析治疗；肠道准备

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.142

肠镜的研制及使用不仅大大提高了结肠病变的诊断率， 同时随着肠镜下结肠癌前病变及早癌的诊断及治疗技术不断的发展， 更加突显了完好的肠道准备的重要性[1]。由于肠道准备受多方面的因素影响， 这些因素包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、糖尿病、婚姻状况、饮食习惯、住院患者、口服三环类抑郁药、腹部外科手术等， 因此患者的肠道准备情况也千差万别[2， 3]。如何才能提高患者的肠道准备， 达到肠镜检查及治疗的标准， 本院针对肠道准备方法做了很多研究， 本研究通过采用洗肠散联合结肠灌注透析治疗在肠镜的肠道准备达到了比较满意的效果， 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年5～10月收治的340例行肠镜检查或内镜下治疗的患者， 依据治疗方法不同分成对照组（163例）与观察组（177例）， 年龄18～86岁， 平均年龄52岁。

对照组中男83例， 女80例， 年龄18～85岁， 平均年龄（51.2±10.5）岁；观察组中男87例， 女90例， 年轻19～86岁， 平均年龄（51.5±10.7）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 饮食准备 所有的患者在检查前1 d， 早餐给予常规普通饮食， 中餐低渣常规饮食， 晚餐行流质、低渣饮食（不能食用深色、牛奶等）。在患者检查当天早餐应禁食， 上午行检查者无活检、无治疗者可正常进行中、晚餐， 有活检或治疗患者遵医嘱， 下午检查者中餐禁食， 无活检治疗者可正常晚餐， 有活检或治疗的患者遵医嘱。

1. 3 方法 对照组患者上午检查者当天早上5：00服用洗肠散， 要求1袋洗肠散配3 L温水， 每5分钟喝250 ml， 1 h内喝完， 注意告知在服药过程中多走动。下午检查者检查当天早上8：00开始服用。观察组给予常规应用洗肠散洗肠， 方法如对照组， 且在此基础上在行肠镜检查或治疗前1 h内行结肠灌注透析治疗机洗肠（河北翔锐医疗器械有限公司生产的JCJ-A1型结肠透析治疗机）， 洗肠时患者均采取左侧卧位， 灌洗量均采用0.8%氯化钠8 L， 温度37～38℃， 操作时间为20 min/次， 可以反复多次洗肠。两组最终洗肠均要求患者以最后1次大便为清水或浑水不带粪渣为标准。

1. 4 评价标准 采用渥太华量表， 结肠各段清肠度评分标准[4]：0分为极好， 几乎无粪便残留；1分为良好， 一些浑浊液体或粪便残留， 无需冲洗、抽吸；2分为一般， 浑浊液体或残留掩盖黏膜， 但抽吸后仍可见正常黏膜， 无需冲洗；3分为较差， 粪便掩盖黏膜及肠腔轮廓， 但冲洗和抽吸后尚能获得清楚视野；4分为极差， 固体粪便掩盖黏膜及轮廓， 尽力冲洗和抽吸后仍无法获得清楚视野。≤2分为有效， ≥3分视为无效。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肠道清洁效果比较 对照组0分40例， 1分50例， 2分34例， 3分22例， 4分17例， 有效率为76.1%（124/163）。观察组0分55例， 1分70例， 2分43例， 3分5例， 4分4例， 有效率为94.9%（168/177）。观察组肠道清洁有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组发现结肠病变情况比较 对照组发现正常110例， 结肠息肉34例， 结肠炎、炎性肠病11例， 结肠癌8例， 结肠病变发现率为32.5%（53/163）。观察组发现正常100例， 结肠息肉40例， 结肠炎、炎性肠病21例， 结肠癌15例， 黏膜下隆起1例， 结肠病变发现率为43.5%（77/177）。观察组结肠病变发现率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

较差的肠道准备不仅减低结肠镜检查中结肠病变检出率和盲肠插管成功率， 还会明显延长操作时间， 加重患者痛苦， 缩短再次肠镜的间隔时间， 增加医疗费用[5]。多年来， 各医院所用肠道清洁剂不尽相同， 有诸如甘露醇、硫酸镁、磷酸钠盐、中药等， 本院避免了各类清洁剂缺点， 如硫酸镁易产生肠道炎症、溃疡， 磷酸钠盐会导致电解质紊乱， 甘露醇在肠镜下电凝及电切时会产生气体而爆炸。而本院所用自制洗肠散为PEG类， 一袋量为27.69 g， 分别含有氯化钠18.42 g， 氯化钾0.45 g， 碳酸钠8.84 g， 其属于等渗清肠液， 避免了以上其他类清肠剂所产生的副作用。但即使是应用同一种清洁剂， 由于患者年龄、性别、文化水平等导致患者依从性不同， 从而导致清肠效果不同， 特别是针对老年人、便秘者及结肠占位等患者清肠效果更差。为此， 本院在每一例患者预约时在给以其每人一份说明书， 同时口头再告知清楚并留有患者电话， 在行肠镜检查或治疗当天再次通知时再次给以其电话询问其大便情况， 保证肠道准备最大限度的成功率。

通过以上研究发现， 对照组0分40例， 1分50例， 2分34例， 3分22例， 4分17例， 有效率为76.1%（124/163）。观察组0分55例， 1分70例， 2分43例， 3分5例， 4分4例， 有效率为94.9%（168/177）。观察组肠道清洁有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组发现正常110例， 结肠息肉34例， 结肠炎、炎性肠病11例， 结肠癌8例， 结肠病变发现率为32.5%（53/163）。观察组发现正常100例， 结肠息肉40例， 结肠炎、炎性肠病21例， 结肠癌15例， 黏膜下隆起1例， 结肠病变发现率为43.5%（77/177）。观察组结肠病变发现率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组联合结肠灌注透析治疗后效果明显， 原因考虑：①结肠灌注透析治疗机是通过结肠腔内建立有效的透析治疗系统， 利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能， 清除肠道内和肠黏膜上有害的代谢产物及毒素[6]。②其利用大量温水及可控压力， 充分扩大观察液与结肠黏膜的接触面积， 对灌注的流速、温度等参数进行调节， 可深进横结肠甚至升结肠彻底清洁肠道， 排除粪渣及气体。洗肠散联合结肠灌注透析治疗机相结合， 分别弥补了两者之间的不足， 使肠道准备达到最高成功率[7]。相关研究显示相比于人工清洁灌肠， 其减轻了患者痛苦， 并有独立卫生间， 注意保护患者隐私， 经研究数据显示其清洁率（98%）高于人工清洁灌肠（76%）， 不良反应率（6%）明显低于人工清洁灌肠（37%）[8]。

综上所述， 洗肠散联合结肠灌注透析治疗机相结合进行肠镜的肠道准备， 取长补短， 是一种有效的肠道准备方法， 可以在临床中推广实行。

参考文献

[1] 王鸣， 陈玲， 张钰， 等. 口服磷酸钠盐用于结肠癌术后老年患者结肠镜检查前肠道准备的效果观察. 现代生物医学进展， 2012， 12（24）：4728-4730.

[2] 方军， 马丹， 王树玲， 等. 肠道准备质量影响因素中患者相关因素的研究进展. 中华消化内镜杂志， 2016， 33（4）：265-267.

[3] 田霞， 韩峥， 王成， 等. 促动力药联合微生态制剂对便秘患者结肠镜检查前肠道准备的效果分析. 中国医院药学杂志， 2012， 32（20）：1634-1636.

[4] 刘智群. 清肠化湿法治疗溃疡性结肠炎的疗效评价及对TLR4/NF-κB通路和肠黏膜屏障的影响. 南京中医药大学， 2012.

[5] 黄海珍， 陈笑瑜， 霍桂莲， 等. 结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及对策. 国际医药卫生导报， 2011， 17（10）：1257-1259.

[6] 李景慧， 李雪芹， 叶琦， 等. CTJ结肠灌注透析治疗机用于结肠镜检查前肠道准备的效果. 护理实践与研究， 2014， 11（2）：60-61.

[7] 郭敏， 赖蓉. 口服硫酸镁联合结肠透析机清洁肠道的效果探讨. 基层医学论坛， 2011， 15（15）：387-389.

[8] 唐凤元， 黄玉晓， 王杏， 等. 结肠灌注透析对提高肠道清洁度的临床护理研究. 医学信息旬刊， 2010， 23（9）：3359-3360.

[收稿日期：2016-08-04]