甘露醇注射液联合ORS Ⅲ用于结肠镜检查前肠道准备的实用性评价 蔡玉刚

吴朗

【摘 要】 目的：探讨门诊常规电子结肠镜检查前肠道准备实用方法。方法：20%甘露醇注射液+ 口服补液盐 （ORS）Ⅲ口服。结论：20%甘露醇注射液+口服补液盐（ORS）Ⅲ口服用于门诊常规电子结肠镜检查前肠道准备，符合电子结肠镜检查的肠道准备要求，并且准备时间短、价格便宜、使用方便、安全、患者依从性高，适宜基层医疗机构进行电子结肠镜检查前肠道准备选择应用。

【关键词】 甘露醇注射液 ORS（Ⅲ）肠道准备 实用性评价

1 药物准备

20%甘露醇注射液250mlx1瓶，ORS（Ⅲ）5.125gx4包，清洁饮用水2000ml

2 准备前沟通检查及肠道清洁前准备

2.1 观察被检查者情绪状态，对情绪焦虑紧张者要加强心理疏导告知电子结肠镜检查是一项成熟的肠道检查技术，本院从事检查技术人员均具备上级医院进修和顺利完成检查，未发生意外事件，提升信任，减轻患者心理负担。并且适时告知结肠镜检查对结肠病变诊疗活动的必要性。对大便出血病人尤其要注意解释沟通，防止患者以为检查后病情加重，增加不良心理负担。术前准备、术中可能出现腹部疼痛、不能耐受或其他相关情况及时反馈。检查中出现相关情况检查医生立即停止检查保证被检查患者安全。

2.2 对被检查者详细了解病情、病史，检测生命体征，必要时检查血常规、凝血功能，对老年患者及有心脏疾病的患者应检查心电图，发现其他情况可请相关科会诊，评估病情降低风险。医生开具检查申请单，并预约。被检查者签电子结肠镜检查知情同意书。严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術且有明显粘连者都属于电子结肠镜检查禁忌，禁止做电子结肠镜检查。

2.3 甘露醇注射液250ml， ORS（Ⅲ） 5.125gx4包兑入清洁饮用水2000ml备用。

3 肠道清洁准备程序

3.1 检查前饮食管理：门诊患者在检查前一天或数天不用刻意禁食或选择食物（可以正常饮食），检查前一天晚以清淡食物为主，晚上10点后避免再进固体食物。

3.2 合理安排服药时间及肠道检查时间，防止肠道准备后空腹等待时间过长，增加不良反应，提高患者依从性。建议检查当天清晨6点左右开始服用甘露醇联合口服补液盐溶液进行肠道准备（即检查前4--6小时开始）。本院对门诊患者的电子结肠镜检查安排在上午进行。

3.3 服药方法

3.3.1 口服甘露醇注射液125ml后30分钟内口服ORS（Ⅲ）溶液1000ml。

3.3.2 30分钟后重复以上服药、饮水方法。

3.3.3 2小时后肛门排出物仍旧为非水样伴固态粪便，需要再加服甘露醇125ml+ORS（Ⅲ）溶液1000ml。

4 评价标准

西南医院消化内科-消化内镜室吉清提供评价肠道准备效果的标准。

分级

1级：肠腔内清洁、无粪便或粪渣残留，被检查黏膜显示清楚；

2级：肠腔内有少量粪渣或粪水，经肠镜冲洗吸、引后，被检查肠腔黏膜可以清楚显示；

3级：肠腔内有糊状便或粪渣，经过用肠镜冲洗、吸引后，被检查肠腔黏膜显示不清或显示较差。

分度

1度：乙状结肠以下肠道无粪便或粪渣残留；

2度：降结肠以下肠道无粪便或粪渣残留。

3度：横结肠以下肠道无粪便或粪渣残留。

4度：全结肠无粪便或粪渣残留。

5 评价方法及结果

随机抽取2015年9月至2016年4月本院门诊进行电子结肠镜检查病例69例，住院病例未列入观察范围，所有肠道准备都在4-6小时内完成。被检者中男42例、女27例，年龄11-73岁，平均年龄48岁。便秘53例，便血6例，慢性腹痛大便异常10例。术前常规采用以上方法进行肠道准备，检查术中肠道清洁情况：1级4度28例、2级4度35例 、3级 5例 、1例发生不全肠梗阻未进行检查。所有患者中未见因禁食和等待检查前发生低血糖反应，检查术中出现自觉全身乏力、心慌、出汗病例3例。术中提示乙状结肠、直肠粘膜轻度水肿3例。

术后随访详细收集肠道准备信息情况统计如下

1级4度28例，服药方法严格按照医嘱，序贯服用，摄入水量2000ml。

2级3度35例，服药方法未严格按照医嘱，序贯服用，摄入水量2000ml。饮水时间未按照30分钟内饮水1000ml时限，口服甘露醇注射液间隔时间为40-60分钟。

3级5例 ，服药方法未按照医嘱，序贯服用，摄入水量500ml-1800ml不等。饮水时间未按照30分钟内饮水1000ml时限，口服甘露醇注射液间隔时间为50-120分钟。2小时后发现排出物有固态粪便未加服甘露醇注射液和未继续补饮水。

1例出现不全肠梗阻未进行检查。患者73岁男性以“反复腹痛20年 大便不畅3年”来诊，排便时间为1-4天/次。首次口服甘露醇注射液125ml约5分钟后出现呕吐，饮水后逐渐加重，伴腹痛肠鸣音亢进，腹部摄片发现液平，诊断：不全性肠梗阻。遂停止服药、饮水，禁饮食放置胃管、静脉输液、肛门置管排气1天后病情缓解，采用其他方法进一步检查治疗。

检查术中出现自觉全身乏力、心慌、出汗3例患者不能排除低血糖反应或心理应激反应，均采取暂停检查（肠镜退至乙状结肠或直肠，或完全退出肠腔），口服50%葡萄糖注射液10ml，观察约5-10分钟缓解后，再进行结肠镜检查，结肠镜到达回盲部后退镜观察肠腔，未再发生类似症状。

3例乙状结肠、直肠粘膜轻度水肿患者，未能够证明结肠粘膜轻度水肿与口服甘露醇有必然联系。便血6例患者肠道准备中、检查术后未见出血增多情况。

6 总结

本方法利用20%甘露醇注射液口服后其在肠腔形成高渗状态，水分大量聚集肠腔联合口服ORS（Ⅲ）溶液有助于维持水电解质平衡，并且利于肠腔内容量增加刺激肠道蠕动排出肠腔粪便，清洁肠道。由于甘露醇的药理特点，在肠腔内被大肠杆菌分解后产生大量气体，术中遇热有发生爆炸可能，术后也可能出现腹胀现象，推荐常规的电子结肠镜检查使用本方案，的镜下治疗结肠病变比如采用“EMR”“ESD”、尤其是APC治疗病例不宜采用以上方法，防止意外，推荐选择其他肠道准备方法。

通过观察本次所选的门诊电子结肠镜检查病例，按照术前病史询问、查体，排除检查禁忌，均具电子结肠镜检查适应症。用20%甘露醇注射液+ 口服补液盐（Ⅲ）序贯服用方法，肠道准备清洁度符合常规电子结肠镜检查的要求，发生低血糖反应几率低，出血病例未见明显出血增多现象，个别病例肠道肠道检查发现粘膜轻度水肿无特殊临床意义。

口服20%甘露醇注射液+ 口服补液盐（Ⅲ）进行门诊结肠检查术前准备具有准备时间短、患者准备期间体力消耗少、依从性高、价格便宜、使用方便、安全，推荐在基层医疗机构开展常规电子结肠镜检查术前应用。

参考文献

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[3]金宗兰 冯光 甘露醇与庆大霉素、甲硝唑在肠道准备中的联合应用[J]《护士进修杂志》 2000.15