92例老年人肺部感染的临床特点观察

高健　林炯如

(湘西自治州人民医院老年病科呼吸组　湖南　吉首　416000)

92例老年人肺部感染的临床特点观察

高健林炯如

(湘西自治州人民医院老年病科呼吸组湖南吉首416000)

摘要目的： 探讨老年患者肺部感染临床特点，为提高老年肺部感染诊断及治疗水平提供依据。方法： 回顾性分析2013年1月至2014年5月我院收治92例老年患者肺部感染的临床资料。结果： 发病以冬春两季多见，多数病例基础疾病及合并症多，部分患者临床表现不典型、致病菌复杂、预后较差。结论： 对老年患者的非特异性临床表现给予重视、及时进行相关检查，早诊断、早治疗、重视全身综合治疗措施是提高临床治愈率的关键。

关键词老年患者；肺部感染；临床特点

Observation on 92 cases of clinical characteristics of pulmonary infection in the elderly

GAOJian,LINJion-ru.Department of Respiratory medicine, Xiangxi Autonomous Prefecture People's Hospital, Jishou, 416000, Hunan, China

Abstractobjective: To explore the clinical characteritics for pulmonary infections in 92 elderly patients,And provide evidence for improving level of diagnosis and treatment of pulmonary infection in the elderly.Method: A retrospective analysis from 2013 January to 2014 May in our hospital treated 92 cases of senile patients with pulmonary infection clinical data. Result: The disease mainly in the two season to see, the majority of cases of basic diseases and complications, some of the clinical manifestations in patients with atypical pathogens, complex, the prognosis is poor. Conclusion: Given more attention, the associated time check on non-specific in elderly patients with clinical manifestations, early diagnosis, early treatment, to emphasize the comprehensive measures of treatment of the body is the key to improve the clinical cure rate.

近年来老年人肺部感染的发病率不断上升，是老年人常见的死亡原因。由于老年人大多已有多种基础疾病，且反应能力差，呼吸道保护功能减弱，易发生肺部感染。同时由于原发病症状掩盖，肺部感染临床症状不典型，较易延误诊断及治疗。本研究对我院老年病科2013年1月至2014年5月收治92例老年患者肺部感染的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨老年患者肺部感染临床特点，为提高老年肺部感染诊断及治疗水平提供依据。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年病学科2013年1月至2014年5月收治的92例老年肺部感染住院患者，男58例，占63.04%，女34例，占36.96%；年龄60～82岁，平均年龄(64.31±7.21)岁。合并有慢性基础病者73例(79.35%)，其中慢性阻塞性肺病53例(57.61%)，冠心病13例(14.13%)，脑血管病11例(11.96%)，高血压病7例(7.60%)，糖尿病8例(8.70%)，而且多数患者同时患有2种以上慢性基础病。住院天数10～21天，平均住院天数(13.30±7.52)天。均符合肺部感染诊断标准。依据临床表现、体征及胸部X线片或肺部CT确诊。

1.2 方法

将92例肺部感染患者根据疾病严重程度、临床特点、治疗方法及疗效进行研究。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，两组率比较采用X2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床特点

92例肺部感染患者中度感染最多，有56例，占60.87 %；按季节进行研究，发现冬季发病占41.30%，春季发病占33.70%，冬春季节明显高于夏秋季节，差异均有统计学意义(P<0.05)见表1，肺部感染患者临床表现见表2。

表1　92例老年肺部感染临床特点构成比(%)

表2　92例老年肺部感染临床表现发生率(%)

2.2 治疗效果

治愈62例，好转23例，死亡4例，3例因病情加重家属要求出院，死亡者均有2种以上严重慢性基础疾病，且年龄大于70岁以上。

3.讨论

老年人肺部感染是指由各种病原体及多种病因引起老年人肺实质的炎症，是老年人常见病、多发病，以细菌性感染最为常见。资料显示[2]，大约16%以上的老年人直接死于肺部感染，并且有随着年龄增长而增高的趋势，是老年人主要死亡原因之一。老年人由于身体功能退化，同时患有慢性基础疾病，如心脏病、慢性支气管炎、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤和长期住院或卧床等，故老年人易患肺部感染[3]。同时由于原发病症状掩盖，肺部感染临床症状不典型，易延误诊断及治疗。随着年龄增大，高龄老年人各个器官储备功能及代偿能力下降，肺部感染后老年人免疫功能更加低下，如不能及时控制，会使感染蔓延，加速各种器官功能的衰竭，从而导致死亡。

本组92观察病例显示中度肺部感染最多，有56例，占60.87 %；冬季发病占41.30%，春季发病占33.70%，冬春季节明显高于夏秋季节；32例有发热表现，多为低、中热，51例有咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰或黄浓痰症状，18例白细胞总数正常或低于正常；有9例存在意识改变，23例仅表现为乏力、纳差、胸闷；11例仅表现为心悸、尿频、腹痛、腹泻等其他症状。根据本组病例临床资料分析，老年肺部感染有以下几个特点：1、起病比较隐匿，急性呼吸道感染症状不典型，体征不明显；2、多在冬春季节发病；3、多存在慢性呼吸疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺结核等；4、基础疾病多、合并症多；5、早期容易误诊、漏诊；6、胸部X线或(胸部CT)检查多呈小片片状或斑片状影，少数呈大片状、网状影；7、肺部感染病原学表现多为细菌感染，以混合细菌、革兰氏阴性杆菌最为常见，与文献报道相符[5]。

由于老年人肺部感染呼吸道症状不典型、体征不明显，必须警惕老年人肺部感染的非特异性表现。凡老年人有原因不明的多系统症状或出现消化道症状、低血压、低热、乏力、意识障碍、无发热出现呼吸次数增加或慢性肺疾患者病情突然加重应考虑肺炎的可能性，应详细询问病史、认真体查、及早进行胸部X线检查，以减少漏诊或误诊发生。

因老年肺部感染患者基础疾病多，并发症多，感染往往较难控制，病死率高，故需采用积极抗感染治疗+全身综合治疗，抗感染药物应尽早、足量使用，并在使用抗生素时进行痰培养及药敏试验，同时重视维持水电解质平衡、营养支持、气道管理、提高免疫力以及保护心、肝肾、脑重要脏器功能等治疗措施。

总之，对于老年人肺部感染，应早诊断、早治疗、重视全身综合治疗措施是提高临床治愈率的关键。

参考文献

[1]黄 敏，肖志刚.肺部感染与高龄老年多器官功能衰竭的研究[J].医学综述， 2011，11(17)：3343～3345.

[2]亓玉心，赵永红.老年人社区获得性肺炎危险因素临床分析[J].中国现代医 药杂志，2011，13(2)：72～73.

[3]王学荣.老年患者医院内肺部感染的危险因素与对策[J].右江民族医学院学报，2008，30(1)：133～134.

[4]白红梅，朱林平.老年肺部感染的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012,21(22)：4733～4734.

[5]王红鸾，王爱平，蔡金莲.112老年肺部感染临床分析[J].实用临床医学，2006,10(7):65～66.

【中图分类号】R256.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0015-02

作者简介：高健，(1970-)，女，湖南吉首市人，副主任医师，硕士研究生，主要研究方向：老年呼吸疾病。