重睑皱襞切口矫正上睑松弛

刘晓荣,李文芳,万芸,刘照文,梁赞姜

重睑皱襞切口矫正上睑松弛

刘晓荣,李文芳,万芸,刘照文,梁赞姜

(温州和平整形医院整形外科浙江温州325000)

目的:探讨经重睑皱襞切口矫正中老年人上睑松弛的效果.方法:按重睑皱襞切口设计手术,将患者松弛多余的皮肤作镰刀形切除,并切除部分肌肉,形成重睑,对伴有上睑凹陷、泪腺脱垂者同时处理.结果:本组126例患者,经随访3～18个月,上睑松弛矫正满意,双侧上睑重睑弧度对称自然,视野清晰,功能改善满意,鱼尾纹减轻,眶周呈年轻化,效果满意.结论:重睑皱襞切口矫正上睑松弛,简便安全,是一种行之有效的方法.

重睑皱襞切口;镰刀形;上睑松弛

随着年龄的增大,中老年人多出现上睑皮肤松弛、眼裂变小、"三角眼"、"水泡眼"等老化表现,上睑松弛明显者还往往遮盖瞳孔,影响视物,甚至出现角膜炎[1],干扰日常生活和社交,甚者引起心理问题.为改善面部衰老,矫正上睑松弛手术等眼部年轻化手术成为有效手段[2].笔者2006年6月-2014年5月,采用重睑皱襞切口矫正中老年上睑松弛126例,取得较满意的效果,现报道如下.

1　临床资料

本组患者126例,其中男18例,女108例;年龄最小42岁,最大68岁,42～50岁者77例、50～60岁者43例、60～68岁者6例.所有患者皆采取重睑皱襞切口,上睑皮肤去除宽度5～13mm.

2　手术方法

2.1病例选取

双侧单睑、上睑松弛至眼裂变小呈"三角眼"改变,遮盖瞳孔,视野变小;上睑松弛引起倒睫、溢泪、结膜炎;重睑不对称、重睑窄小;不接受提眉术后瘢痕者;希望手术同时形成重睑和改善鱼尾纹的上睑松弛患者.

2.2设计切口线

患者坐位闭眼,进行标记.术者用手指将患者眉毛抬起,使睫毛稍微上翘,在内眦、瞳孔中线、外眦三处距睑缘7mm定点A、B、C,并将三点连成一平行睑缘的平缓曲线,外侧沿笑纹向上延长,向外沿鱼尾纹延伸至松垂的皮肤为界.患者睁眼,自然放松,在睫毛缘3～4mm处标记一平行于睑缘的弧线即为上切口线.患者闭眼抬眉,上切口线内外与下切口线汇合,形成一镰刀形,即为切除皮肤的范围.

2.3手术方法

患者取平卧位,按常规消毒铺无菌巾单,2%的利多卡因(加1∶20万肾上腺素)局部浸润麻醉,沿设计线切开皮肤及其下的眼轮匝肌.上睑明显臃肿者,适当切取部分眶隔脂肪.上睑凹陷者,保留眼轮匝肌,必要时将外侧眶隔脂肪,形成带蒂岛状脂肪瓣,转移到凹陷区域.上睑重度凹陷者,同时行颗粒脂肪移植,填充上睑凹陷[3].伴有泪腺脱垂者,分离脱垂泪腺,用6-0丝线缝合泪腺前缘全层,将其固定于颞上眶缘泪囊窝内的骨膜处[4];彻底止血后,按重睑缝合方法用7-0丝线间断缝合上下缘皮肤和提上睑肌筋膜,形成重睑,外眦延伸部位用6-0的可吸收线间断缝合肌肉和皮下,7-0丝线间断缝合皮肤.金霉素眼膏涂抹切口,纱布覆盖,加压包扎24h.

3　典型病例

3.1病例1

某女,55岁,自觉睁眼困难5年加重1年,双上睑皮肤松弛,上睑中外侧皮肤遮盖上睑缘.测量皮肤松弛度,最宽为12cm.设计重睑线宽度7cm,参照轴线数据在重睑线上设计镰刀形切口线,皮肤切除60mmX12mm.2%的利多卡因(加1∶20万肾上腺素)局部浸润麻醉,沿设计线切开并切除皮肤及其下眼轮匝肌,外眦以内用7-0丝线间断缝合切口上、下缘皮肤及上睑提肌筋膜;切口颞侧端皮下锐性剥离切缘上、下各1cm,电凝止血,6-0可吸收线间断缝合肌肉,7-0丝线间断缝合皮肤.术后上睑松弛得到矫正,鱼尾纹减轻,双上睑对称,患者对治疗效果满意(图1a、1b).

3.2病例2

某女,62岁,自觉睁眼困难8年、加重并视野变小2年,上睑皮肤松弛,中外侧明显下垂,上睑外侧臃肿.测量皮肤松弛度,最大宽度13cm.设计重睑线宽度7cm,切除镰刀形皮肤70mmX13mm.2%的利多卡因(加1∶20万肾上腺素)局部浸润麻醉,沿设计线切开皮肤及其下眼轮匝肌,外眦以内7-0丝线间断缝合上、下缘皮肤及上睑提肌筋膜,外眦以外切缘上、下皮下锐性剥离1.5cm,电凝止血,6-0可吸收线间断缝合肌肉,7-0丝线间断缝合皮肤.术后上睑松弛得到矫正,视野清晰,上睑臃肿得到改善,鱼尾纹减轻,双上睑对称,患者对治疗效果满意(图2a、2b).

4　结果

本组126例患者,经随访3～18月,上睑松弛矫正满意,双侧上睑重睑弧度对称自然,视野清晰,功能改善满意,鱼尾纹减轻,更显年轻貌美,效果满意.患者1～3月恢复自然,16例伴上睑臃肿的患者恢复相对较慢,2～5月才恢复自然,5例睁眼时上睑内侧出现少许细小皱纹;9例眼角外侧痕迹稍显现; 3例伴上睑凹陷者术后部分改善,其中1例半年后行自体脂肪填充修复.

图1a　病例1术前

图1b　术后6个月,效果满意

图2a　病例2术前

图2b　术后2月,效果满意

5　讨论

5.1术式选择分析

由于上睑皮肤薄,活动频率高,易出现松弛.上睑松弛的原因包括眉下垂、睑部皮肤的松弛、眶隔部位筋膜薄弱、睑板筋膜老化松弛等[5].上睑皮肤的松弛,轻者出现睑裂变小、"三角眼",眼睑及周围皱纹,重者引起倒睫、角膜炎等并发症,呈现老态,影响生活质量.要求整复的越来越多,上睑松弛矫正,同时行重睑术已成为中老年常见的美容手术[6],中老年人思想相对保守,考虑治疗的同时,又希望手术恢复较快,因此笔者选择经重睑皱襞的切口矫正中老年人上睑松弛,暨能保证效果,又满足了患者的心理需求[7].

5.2手术要点

5.2.1切除皮肤的范围要精准,切除太多引起睑闭合困难,太少形态不佳.先确定切除皮肤下缘,闭眼时使其睫毛稍微上翘状态,定好距睑缘7mm的一平行睑缘的平缓曲线,外侧沿笑纹向上延长,向外沿鱼尾纹延伸至松垂的皮肤为界.再定出上缘,睁眼时自然放松,在睫毛缘3～4mm处标记一平行于睑缘的弧线即为上切口线.上下两条弧线围成镰刀状即为恰当的切除范围[8].

5.2.2通过颞侧切口延长切除松弛的皮肤和眼轮匝肌,同时切缘皮下锐性剥离,眼轮匝肌和皮肤对位缝合,达到了外眼角的除皱作用.眼轮匝肌的对位缝合防止了外侧重睑皱襞过长,不自然的状态,有一个年轻自然的重睑.额肌收缩的频次减少,额部皱纹减轻.

5.2.3上睑松弛伴有眉间距较窄、眉下垂患者,能接受提眉的患者,可选择提眉术起协同作用[9],可以矫正松弛性睑下垂松弛的皮肤和鱼尾纹[10],对眉形进行调整,对不良纹眉、瘢痕眉和色眉彻底矫治[11];而且术后上睑术区肿胀轻,手术后瘢痕小,还可以通过画眉和绣眉完全遮盖手术痕迹.对于单睑、重睑不对称、重睑窄小者,伴重度上睑凹陷,泪腺脱垂者均可通过重睑皱襞切口一次矫正.

5.2.4本组有5例术后重睑皱襞中内侧,睁眼时有斜行细小皱纹,系因内侧组织切除过少,6个月后经修复得到矫正.9例早期切口颞侧术后瘢痕显现,6个月后行颞侧皮下剥离修复后瘢痕变小不显现.3例伴上睑凹陷者,半年后经自体脂肪移植得到矫正.

5.3重睑皱襞切口矫正上睑松弛是一项上睑年轻化的有效术式

可以通过此重睑切口矫正上睑松弛,改善鱼尾纹,可以形成重睑,也可以保留单睑,可以矫正上睑凹陷和上睑臃肿.起到扩大视野,改善功能,又能达到眶周年轻化的目的.该方法简便安全,行之有效[12-14].

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编辑/张惠娟

Correction of dermatochalasis through double eyelid fold incision

LIU Xiao-rong,LI Wen-fang,WAN Yun,LIU Zhao-wen,LIANG Zan-jiang
(Department of Plastic Surgery,Wenzhou Heping Plastic Hospital,Wenzhou 325000,Zhejiang,China)

ObjectiveTo search the effect using the double eyelid fold incisionfor treating dermatochalasis in elderly people.Methods According to the double eyelid fold incision design, cured relaxation excess skin for designing falculate shape,and removed part of muscle,then formed double eyelid,treated companied by upper eyelid sag and alacrimal gland prolapse at the same time. Results All 126 patients,followed up for 3 to 18 months,satisfied the effect of rectify dermatochalasis, bilateral upper eyelid radian symmetric nature,field of vision clear,acquired the satisfacting function, decreased the crow's feet,peri-orbit younger,the effect was satisfied.Conclusion It is simple,safe, and effective method to rectify dermatochalasis using the double eyelid fold incision.

double eyelid fold incision;falculate shape;dermatochalasis

R622

A

1008-6455(2015)06-0015-03

李文芳,副院长、主任医师、教授,硕士研究生导师,主攻方向:面部抗衰老、激光美容、女性私密整形,温州和平整形医院整形外科,邮编325000

2015-01-16

2015-03-09