"等腰三角形去皮法"在经皮睑袋切除术中的应用

薛紫涵,曾玮,陶然,李桂珍,韩岩

.眼耳鼻美容.

"等腰三角形去皮法"在经皮睑袋切除术中的应用

薛紫涵,曾玮,陶然,李桂珍,韩岩

(解放军总医院整形修复科北京100853)

目的:介绍"等腰三角形去皮法"睑袋切除术的经验和体会.方法:对36例(72眼)下睑皮肤松弛、睑袋明显的患者进行"等腰三角形去皮法"睑袋切除术,术后1周拆除切口缝线.结果:36例患者术后下睑皮肤松弛、睑袋形成均得到满意的修复,术后随访1～24个月,未出现术后血肿或眼睑外翻,下睑皮肤平展、切口愈合好,切口上下皮肤无皱褶、猫耳朵、瘢痕隐蔽,并且不同程度合并有面中部提升的效果,患者均对术后效果满意.结论:等腰三角形去皮法睑袋切除术方法简便、安全、效果良好.

睑袋;等腰三角形去皮法;外切口;经皮睑袋切除术

睑袋(eyelid pouches)是指眼睑皮肤松弛,眶隔薄弱,眶隔脂肪膨出形成的袋状畸形,让人看上去衰老,影响美观[1].一般年纪较轻、单纯眶隔脂肪膨出的患者,临床上多采用结膜路入法睑袋切除[2].年龄较大的患者睑袋形成多伴有下睑皮肤的松弛,需要行皮肤切口去除膨出的眶隔脂肪,同时需要去除一部分皮肤组织,以求纠正下睑皮肤松弛下垂的情况.然而,对于皮肤去除的方法以及去除的量很难掌握,特别是对于经验尚浅的年轻医师,去除皮肤组织过多,容易形成下眼睑外翻、睑球分离;去除皮肤组织过少、过短又会出现切口上下缘皮肤对合不齐,缝合后切口下方褶皱明显,猫耳朵形成,下眼睑松弛矫正不彻底,瘢痕明显.该文章介绍的"等腰三角形去皮法"睑袋切除术方法便于掌握、安全有效,治疗36例下睑皮肤松弛、睑袋形成的患者,取得了较满意的效果.

1　临床资料

收集自2012年12月至2013年12月,门诊治疗老年性上睑松弛患者共36例,男性6例,女性30例;年龄在40～65岁,平均年龄52岁.主要表现为下睑皮肤松弛、睑袋形成,外眦部皮肤皱纹形成,部分患者伴有面中部松垂.去除下睑松弛皮肤宽度最少在3mm,最多可达10mm左右.

2　手术方法

2.1术前特殊准备术前了解患者有无高血压、糖尿病、头脑心血管病史;术前2周停用扩血管和抗凝血药物,如患者有需求,手术前至少1h在下眼睑部涂抹利多卡因软膏.

2.2手术步骤

患者取平卧位,庆大盐水冲洗结膜,常规碘伏消毒术区后铺手术巾,2%利多卡因+1:10万肾上腺素于下睑皮肤、皮下做局部浸润麻醉.11号尖刀于距下睑缘约3mm处平行于睑缘切开皮肤,切口自距内眦2～3mm处开始向外延伸至稍稍超过外眦角水平,沿此切口于皮下锐性分离,分离范围略超过需要去除皮肤组织宽度,暴露眼轮匝肌.顺肌纤维横行剪开眼轮匝肌,钝性分离,暴露眶隔膜及脂肪组织,切开眶隔,轻压眼球可见脂肪自行疝出.用止血钳夹住疝出的眶脂肪后剪除,双极电凝脂肪断端止血,先切除中央脂肪团,再根据情况去除内外两侧脂肪.6-0可吸收线缝合眶隔膜切口,将眼轮匝肌切口纵向缝合,横向收紧.其横向再适当向外侧错位折叠缝合眼轮匝肌,起到加固轮匝肌力量、减轻泪沟、面中部提升的作用(如图1).个别患者眶隔、眼轮匝肌松弛明显,眼轮匝肌松弛者作横形及下睑中外1/3处的纵行眼轮匝肌部分切除,然后断端缝合并固定于外眦处的骨膜上,即可见颧外组织明显上移[3].嘱患者双眼向上看,齿镊钳夹切口下缘皮肤,将其向外上方牵引,根据切口上缘位置,齿镊标记去除多余皮肤,切除皮肤范围大概呈上弧下直的梭型(如图2).将皮瓣展平,从内侧向外,皮瓣上缘与上切缘自然对合,可见外眦处切口下缘皮肤皱褶,猫耳形成,沿切口外侧斜向下,顺鱼尾纹方向切开皮肤,皮下游离,切除多余皮肤形成等腰三角形(如图3),如果一次切除不能彻底纠正猫耳朵,可同法再次切除一个"等腰三角形"(如图4),直至下睑皮肤平展,皮缘对合良好.7-0尼龙线间断关闭皮肤切口.同法施术于另一眼.术毕,切口外涂金霉素眼膏,敷料覆盖,适当加压包扎24h,术后7d拆线.

图1　错位缝合

图2　测量去除皮肤组织量

图3　去除眼尾皮肤呈等腰三角形

图4　去除多个等腰三角形

3　结果

本组共36例患者,术后即刻下睑肿胀不明显,第2～3天均出现眼睑局部轻度水肿,并伴有不同程度的皮下瘀斑;1周后水肿完全消退,切口愈合良好,外眦处切口可见轻微红色印记;1个月后切口瘢痕不明显,双眼睑袋明显缓解,泪沟减轻,并伴有不同程度的面中部提升的效果,同时鱼尾纹也有所减少,上下眼睑闭合良好.术后早期均无感染、血肿及其它并发症.随访2年,无下睑外翻、睑球分离及其它相关的并发症,无复发病例.

图5A　病例1术前

图5B　睑袋切除术后7d拆线后

图6A　病例2术前

图6B　睑袋切除术后7d拆线后

图7A　病例3术前

图7B　睑袋切除术后7d拆线后

4　讨论

睑袋的出现往往是人类开始变老的象征,下眼睑皮肤弹性变差、松弛,脂肪膨出,泪沟畸形,以及泪沟阴影会让人显得衰老、颓废、没有精神,严重影响美观.其形成原因主要是眶周脂肪与下睑张力的平衡状态受到破坏,下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔、韧带等组织松弛薄弱,眶隔脂肪向前下方膨出所致,同时伴有泪沟畸形形成[4].睑袋切除手术不仅可以改善外貌,更可有效的避免因睑袋的持续加重而导致的松弛性睑外翻、暴露性结膜炎、角膜炎、白内障、甚至视力下降等各种眼部疾病[5].

睑袋修复手术是整形外科最为常见的手术之一,可以说排在美容类手术数量最多的前几名,然而整形医生们对该手术术后观察及对其并发症的总结时都会提到术后睑袋不能完全纠正,下睑皮肤松弛、欠平展,切口两端猫耳朵或皮肤皱褶形成[6-8].分析睑袋存留、下睑不平展的主要原因是患者及医者均担心术后发生睑外翻,去除皮肤组织"宁少勿多,宁短勿长",不敢去除过多的皮肤,术后效果自然不理想.因此掌握适当的皮肤组织去除量是睑袋整形手术成功的关键.本文介绍的"等腰三角形去皮法"简单易行,特别是对经验尚浅的年轻医师中值得推广.需掌握的要点是测量多余皮肤时,嘱患者双眼向上看,齿镊将切口下缘皮瓣向外上方牵引,齿镊钳夹标记超出上皮缘多余皮肤,这样测量出的去除皮肤组织的量比较准确,并按标记先剪除下睑多余皮肤.(如图2)此时若直接缝合切口,即会因切口上下皮肤长度不同而出现皮肤皱褶、猫耳朵、下睑不平展等情况.需沿切口外侧斜向下方向切开皮肤,皮下游离,使得眼睑外侧切除的多余皮肤组织刚好形成一等腰三角形(如图3),一次去除的皮肤组织量可以比较保守,切除后观察切口对合情况,下睑皮肤是否平展,如观察到效果不理想可按上述方法再次或多次切除眼睑外侧多余皮肤,即再次切除一个或者多个"等腰三角形"(如图4),直至效果满意为止.

术中应注意以下几点:①切口应自泪小点向外,距离睑缘不要太近,一般在2～3mm,以避免术后瘢痕挛缩牵拉睑缘,导致下睑外翻、睑球分离、泪小点外露[9];②部分老年患者人眼轮匝肌过于松弛,睑板弹性减弱[10],在缝合眼轮匝肌切口时可将横行切口纵向缝合,根据患者松弛情况和部位,可多做一到两处横切竖缝,之后可在外侧做纵向错位折叠缝合眼轮匝肌,术后可达到理想的加固轮匝肌力量、减轻泪沟,甚至对面中部的提升也有作用;③对于眼睑外侧皮下分离应尽可能薄,以减少术后瘢痕形成的可能性;④缝合要精细,在最后缝合时上下皮缘应是对合整齐,下睑皮肤平展的,缝合时注意7-0尼龙线间断缝合,钩挂上下皮缘各1～1.5mm,每隔2～2.5mm缝合一针.

随着人们生活水平的不断提高,对美和健康的需求越来越多.睑袋修复手术可有效改善受术者的外表及精神状态,避免了相关眼部疾病的发生,使受术者更加美丽、健康、年轻、自信.本文介绍的"等腰三角形去皮法"睑袋切除术简单易行,便于掌握,特别是对于经验尚浅的年轻医师更为适用.通过本组病例的临床疗效观察,受术者术后恢复快,效果满意,没有发生近远期并发症,自然美观,临床效果显著,是一种安全、有效的手术方法.

[1]王丽,畅叶叶.眼轮匝肌下脂肪垫的解剖学及整形外科学的研究[J].中国美容医学,2013,22(1):11-13.

[2]王玮.整形外科学[M].3版.浙江科学技术出版社,1999:990. [3]钟丽萍,赵启明.眼轮匝肌和眶隔膜张力重建在老年睑袋整形术的应用[J].中国农村卫生事业管理,2014,5:622-623.

[4]Stutman RL,Codner MA.Tear trough deformity:review of anatomy and treatment options[J].Aesthet Surg J,2012,32(4): 426-440.

[5]陈大艳.四步法睑袋整形术在老年眼部整形中的应用分析[J].中国医疗前沿,2013,8(23):87.

[6]陈华,朱凤兰,李世荣,等.睑袋整复术后常见并发症原因分析及护理体会[J].中国美容医学,2010,19(11):1720-1721.

[7]唐爱东.下睑睑袋整复手术后并发症及防治[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):2917.

[8]王淑娟,刘滔,张宏山.睑袋整形术返修原因及预防对策[J].临床误诊误治,2011,24(5):114.

[9]王亚平,马彩茗.睑袋修复术后并发症的原因及处理[J].天津医药,1999,9:576.

[10]Mommaerts MY,De Riu G.Prevention of lid retraction after lower lid pharoplasties:Anoverview[J].J Craniomaxillofacial Surg,2000,28(3):189-200.

编辑/张惠娟

Application of isosceles trangle skin excision in transcutaneous lower eyelid blepharoplasty

XUE Zi-han,ZENG Wei,TAO Ran,LI Gui-zhen,HAN Yan
(Department of Plastic Surgery,PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Objective To introduce the experience of transcutaneous lower eyelid blepharoplasty by isosceles trangle skin excision.Methods A total of 36 cases were recruited in this study and received lower eyelid blepharoplasty with isosceles trangle skin excision.Stitches were removed one week after surgery.ResultsAll patients were satisfied during a follow-up period between 1-24 months.The tear trough deformity was obviously improved with mild mid-face rejuvenation.The eyelid shape was good with no hematoma,ectropion,depression or retraction.Conclusion The application of isosceles trangle skin excision in lower eyelid blepharoplasty was simple,safe and effective.

eyelid pouches;isosceles trangle skin excision;transcutaneous lower eyelid blepharoplasty

R622

A

1008-6455(2015)06-0012-03

2014-12-25

2015-03-03