不同手术方式羟基磷灰石义眼台植入临床效果观察

黄莉

不同手术方式羟基磷灰石义眼台植入临床效果观察

黄莉

(什邡市人民医院眼科四川什邡618400)

目的:探讨分析不同手术方式植入羟基磷石灰义眼台的临床疗效及临床应用价值.方法:以2005年3月至2011年4月接受羟基磷灰石义眼台植入的35例患者作为临床资料,根据患者的病情分为I期植入26例,II期植入9例,术后对患者进行3～36个月的随访,并比较观察患者术后并发症以及美容效果.结果:术后早期均有不同程度的眼痛,结膜水肿,适当处理后可逐渐消退,但II期植入持续时间较I期植入长,术后主要的并发症为义眼台暴露.对患者术后义眼台活动度进行测量,优(80%)、良(11.4%)、差(8.6%).结论:I期植入与II期植入相比具有更好的临床疗效,所以应尽早手术治疗.术后主要的并发症是义眼台暴露.羟基磷灰石义眼台植入是一种安全、高效的眼部整容方式,具有较好的治疗效果,临床上值得推广应用.

羟基磷灰石义眼台;眼科整容;疗效观察

眼球内容物剜除或眼球摘除后,会导致眼窝塌陷,下睑下沉,上睑松弛等,这不仅影响美观,也给患者带来心理上的创伤,尤其对青少年还可能影响其面部的发育.羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)因其与人体骨骼化学成分类似(磷酸钙),可用来制作内联多孔结构的球状材料,是一种理想的骨替代材料[1].HA具有很好的组织相容性,患者眼球摘除后,将义眼台放入,外面包以自体或异体巩膜,新生的血管可长入义眼台的微孔内,解决了义眼台容易脱出的问题,同时能够与体内组织融为一体,达到最佳的整容效果[2-3].我院自2005年来以不同方式进行羟基磷灰石义眼台植入35例,取得了较好的整容效果,现总结报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料

以我院2005年3月至2011年4月接受羟基磷灰石义眼台植入35例患者作为临床资料,其中男性23例23眼,女性12例12眼,患者平均年龄(34.2± 2.7)岁,左眼16例,有眼19例.所有患者均无视感光.眼球破裂伤17例,绝对期青光眼8例,角膜葡萄肿8例、眼内肿瘤2例.其中行自体巩膜包裹I期植入术14例,巩膜后肌椎内I期内植入术12例,异体巩膜包裹II期植入术9例.

1.2材料

羟基磷灰石义眼台主要由美国I0I公司和北京康菲特尔科技有限公司生产提供,内联孔径有200μm、300μm、500μm 3种规格,直径为16～22mm. 1.2方法

1.2.1自体巩膜包裹I期植入术:对患者进行常规球后及结膜下麻醉,沿着角膜边缘呈环形将球结膜剪开,分离结膜和筋膜,充分游离出四条直肌,待缝线预置完成后,将其剪断.用视神经剪剪短视神经,将眼球完全摘除同时温的生理盐水纱布进行压迫止血.沿着角膜缘将角膜剪除,剜除内容物,除去葡萄膜组织后,利用2%的碘酊烧灼巩膜内壁,生理盐水反复冲.选取合适的义眼台,将视神经向前,将经自体巩膜包裹好的HA义眼台植入到眼肌圆锥内,利用6-0和8-0可吸收缝线对眼球筋膜及球结膜进行分层缝合,单眼加压包扎.

1.2.2巩膜后肌椎内I期内植入术:同自体巩膜包裹I期植入术,将眼内容物常规剜除,并进一步将葡萄膜组织清除干净.向前顶压后极巩膜,形成双层帽状巩膜壳,连续缝合角膜缘形成双层巩膜.选取合适的HA义眼台,通过上直肌和外直肌之间,将义眼台植入肌巩膜壳后肌椎腔内四条眼外肌之间,利用6-0和8-0可吸收缝线对眼球筋膜及球结膜进行分层缝合,单眼加压包扎.

1.2.3异体巩膜包裹II期植入术:行常规手术,将患者眼球摘除,从直肌断端做"X"形切口分离出四条直肌并做预置缝线.选取合适的HA义眼台包裹异体巩膜,视神经向前,植入到眼肌圆锥内,以原视神经为中心,在四直肌附近做3cmX5cm的巩膜窗,利于血管化形成.四直肌分别缝合固定于巩膜窗的前唇,利用6-0和8-0可吸收缝线对眼球筋膜及球结膜进行分层缝合,单眼加压包扎.

2　结果

2.1术后并发症情况

术后早期均有不同程度的眼痛,结膜水肿,适当处理后可逐渐消退,但II期植入持续时间较I期注入长,术后主要的并发症为义眼台暴露.患者伤口一期愈合28例,占80%,术后并发症中义眼台暴露4例,占11.4%,结膜切口裂开3例,占8.6%,总体来说II期植入并发症情况要高于I期,具体详见表1.

2.2不同术式义眼台活动度比较

术后对患者进行3～36个月的随访,参照膜映光法结合弧形视野计法[4].对患者术后义眼台活动度进行测量,其中优(80%)、良(11.4%)、差(8.6%),行I期植入的患者活动度都较好,只有1例由于眼球破裂导致活动度较差,另外12例行巩膜后肌椎内植入患者对义眼台活动度满意,而II期植入患者与I期相比相对较差,具体见表2.

表1　不同术式并发症及愈合情况比较

表2　不同术式义眼台活动度比较

3　讨论

HA义眼台植入用于眼科整容是一种安全可靠的方式,具有并发症少,整容效果好、患者满意度高等特点.HA结构与人体松质骨类似,允许体内肉芽组织生长,能够使植入物与受体组织紧密结合,同时也能完全血管化,有较好的生物相容性,并且手术方式灵活,可依据患者不同病情及手术条件开展[5]. HA目前在国内外主要用于眼窝成形,手术方式方法不断创新改进,且操作简单方便,并具有较好的美容效果[6].

自体巩膜包裹I期植入术,主要采用经巩膜包裹的HA进行植入,其具有以下优点,巩膜经特殊处理后,质地坚韧、抗原性小、无毒无刺激、且排斥反应不易发生;表面覆盖的巩膜组织可减少粗糙的HA与结膜的摩擦,防止球体外露和促进伤口愈合;但该术式操作复杂,创伤大,而且受巩膜来源的限制,尤其是自身巩膜无法使用时[7].异体巩膜包裹II期植入术中的患者,多为Ⅰ期没有安装义眼者或者恶由于性肿瘤患者眼球摘除后[8],而需再次手术.此时对患者的眼内组织损伤较大,术后反应较Ⅰ期患者严重,且持续时间长,由于包裹的巩膜来自异体,加大了排斥反应,本研究中行该术式的9例患者中义眼台暴露和结膜切口裂开各2例,一期愈合率仅为55.6%,且患者术后义眼活动度不高,因此提示在条件允许下,应尽可能行Ⅰ期植入,以减少患者痛苦,增加美容效果.巩膜后肌椎内I期内植入术相对其它2中术式有结膜切口裂开和义眼座暴露低,义眼台活动度较高,显示出较好的手术效果.该术式创伤小,易操作,对眼肌没有损伤,保护眼外肌及其血管,使巩膜得到持续供血,利于巩膜伤口的愈合[9].HA义眼台植入肌椎内,促进义眼台血管化,义眼台前面有双层巩膜覆盖,可减少暴露.

本研究中术后主要并发症为义眼台暴露,其次为结膜切口裂开.为降低并发症发生率,同时结合手术体会,我们应该注意以下几点:①I期手术并发症发生率低,且手术易操作,创伤小,应尽早行I期手术,并用自体巩膜包裹义眼台;②选择合适的义眼台,偏大会增加眶内容积和压力,导致结膜裂开和巩膜暴露,偏小会残留上眶区凹陷,与健眼有明显差异[10];③术后加压包扎要适度,防止因压迫致血液循环不足而引起结膜水肿;④术后及时给予抗生素防止感染,患眼加压包扎处定期换药消毒.

综上所述,羟基磷灰石义眼台是一种理想的框内植入物,用于眼科整容具有较好的效果,条件允许应尽可能行Ⅰ期植入,其中巩膜后肌椎内I期内植入术效果好,操作简单,并发症少,是一种值得广泛推广的植入方式.

[1]郑晓峰,张丽英.基层医院开展羟基磷灰石义眼台植入临床观察[J].基层医学论坛,2012,16(10):1320-1325.

[2]杜建英,赵吉飞,秦伶俐,关小荣,陈小琪.羟基磷灰石义眼台植入48例临床分析[J].国际眼科杂志,2008,8(11):2352-2353.

[3]梁娜,宋秀君,韦敏,等.羟基磷灰石义眼台眶内植入时期及术式的对比研究[J].河北医药,2013,35(1):47-49.

[4]马先祯.羟基磷灰石义眼台植入的眼科整容效果分析[D].山东大学,2005.

[6]毛海燕,梁景成,李忠.不同术式羟基磷灰石义眼座植入术的比较[J].国际眼科杂志,2004,4(1):175-178.

[6]李平,吕绍成.羟基磷灰石义眼台植入108例效果观察[J].中国医学创新,2011,8(11):41-42.

[7]于兰,陈彬川,帖红艳.羟基磷灰石义眼台不同植入方法的效果评价[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(6):435-437.

[8]刘哲.羟基磷灰石义眼台植入术37例临床分析[J].临床医学,2014,34(7):104-105.

[9]丁芝祥,孙建国,彭燕一,等.羟基磷灰石义眼座3种不同植入术式的临床分析[J].广东医学,2012,33(21):3307-3309.

[10]何红涛,张荷香.羟基磷灰石义眼台植入时机对手术效果的影响[J].长治医学院学报,2012,26(1):50-51.

编辑/张惠娟

Different operation methods hydroxyapatite prosthesis implantation clinical effect observation

HUANG Li
(Department of Ophthalmology,Shifang People's Hospital,Deyang 618400,Sichuan,China)

ObjectiveToexploreandevaluatetheeffectofdifferenthydroxyapatite(HA) implantation.Methods 35 hydroxyapatite implantation patients from April 2011 to April 2013 were selected as clinical data,According to the patient's condition is divided into stage I implanted(26 cases),stage II implanted(9 cases),the total patientswere observed and follow-up from three months to 36 months.ResultsEarly postoperative varying degrees of eye pain,conjunctival edema, after appropriate treatment can be gradually subsided,but II implantation duration longer than that I implantation,major complications after surgery for implant exposure.Postoperative patients with severe active orbital measurements,excellent(80%),good(11.4%),and poor(8.6%).Conclusion Phase I and Phase II implants compared to implants with better clinical efficacy,so should be surgical treatmentasearlyaspossible.Majorpostoperativecomplicationsisexposedtotheeye. Hydroxyapatite implantation is a safe and efficient way of eye surgery,has good treatment effect, worthy of clinical application.

hydroxyapatite prosthesis;ophthalmic plastic surgery;clinical observation

R779.64

A

1008-6455(2015)06-0018-03

2015-01-22

2015-03-04