对面部注射透明质酸致血管并发症治疗中的护理配合

王笋娟,伍艳群,蔡冰,胡文辉,潘小欢,刘艳华

.护理美学.

对面部注射透明质酸致血管并发症治疗中的护理配合

王笋娟,伍艳群,蔡冰,胡文辉,潘小欢,刘艳华

(广东省第二人民医院整形美容科广东广州510317)

目的:探讨透明质酸面部注射填充致血管并发症的治疗及护理对策.方法:对21例透明质酸面部注射填充致血管并发症的患者采用"五位一体"的治疗方法及相应的护理措施,观察治疗效果.结果:所有21例病例采用"五位一体"的治疗方法及相应的护理措施,其中6例因外院送来时出现鼻部坏死,1例在未入院时已出现右眼失明,其余14例均取得较好疗效,患者满意.结论:对透明质酸面部注射填充致血管并发症患者及时采用"五位一体"的治疗方法及相应的护理措施减少并发症的发生,取得良好疗效,患者满意.

透明质酸;面部注射;血管并发症;治疗;护理

随着人们生活水平的提高,广大爱美者更加青睐不需开刀、短时间使人变美变年轻的面部微创美容整形方法.透明质酸是近年来较为流行的注射填充材料[1],又名玻尿酸,除具有填充作用外,还能保留水分增加皮肤的容积,使肌肤饱满富有弹性[2],达到皮肤年轻化的作用[3-4].因其组织损伤小、无伤口、见效快,且不影响工作,深受求美者的欢迎与选择.注射用透明质酸正广泛应用于临床.

如果透明质酸误入血管或压迫血管,可引起血管栓塞或者血管被填充剂压迫,将会造成局部组织缺血,甚至坏死.最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处[5],临床表现多为外观注射部位微微发红,轻微肿胀,或者注射周围多出现暗紫色大理石样花纹改变,严重者多主诉注射部位疼痛明显、麻木,皮肤由暗红转为紫黑色,局部出现破溃.其发病原因与注射层次和部位密切相关.这些在文献中已有病例报道[6-9].

对于这类严重的血管并发症,最关键的是及时进行有效的治疗和护理,预防皮肤坏死的发生.及时发现问题,给予及时、有效的处理及采用相应的护理措施,避免造成不良后果,尤为重要.

1　资料和方法

1.1一般资料

本组选取我科自2008年1月-2014年12月收治在外院行透明质酸面部注射填充致血管并发症21例病例,年龄24～52岁,女性20例,男性1例,鼻部注射填充15例、鼻唇沟注射填充6例(见表1).其中6例因外院送来时已出现鼻部坏死,1例在未入院时已出现右眼失明,其余14例均取得较好疗效,患者满意.

1.2结果

经过临床经验总结我科对21例透明质酸注射致血管并发症患者在我科采用"五位一体"的治疗方法及采取相应的护理措施."五位一体"治疗方案[10]包括:①在注射了透明质酸的部位和层次,在手术室注射玻璃酸溶酶[11],溶解填充剂,消除血管栓塞或血管外压迫,恢复组织的灌注;②患者早期每日行高压氧舱治疗;③局部红外线照射,同时用25%硫酸镁局部湿敷30min;④口服阿司匹林肠溶片[12];⑤罂粟碱注射液肌肉注射等活血药物治疗.必要时清创治疗.其中6例外院送时出现鼻部坏死.典型病例见图1～3,该患者在外院行透明质酸注射隆鼻后,第2天出现鼻部红肿后不断发展至皮肤青紫、发黑坏死,注射后第8天才到我科诊治.入院后,我们采取"五位一体"方法进行治疗,并采取相应护理措施进行干预,将患者鼻头的坏死区域控制在最小的范围内.另有1例在未入院时已出现右眼失明,视力没有恢复.其余15例完全恢复均取得较好疗效,患者满意(见表1).

1.3典型病例

某女,在外院注射透明质酸隆鼻,导致鼻尖组织缺血坏死,注射后第8天后至本院治疗(图1);经积极治疗和护理,第31天痂皮脱落(图2),第128天随访鼻尖恢复好(图3).

表1　采用"五位一体"法治疗的21例透明质酸注射致血管并发症患者

图1　注射透明质酸后第8天

图2　经过治疗及护理后第31天

图3　经过治疗及护理后第128天随诊复查

2　护理对策

2.1术前护理

2.1.1术前签署手术知情同意书、术前照相、询问患者的过敏史及既往史.

2.1.2术前心理护理:患者难以承受突如其来的灾难,情绪激动、焦虑、恐惧,惧怕毁容.因此需评估患者心理状态,主动与患者交谈,给予正面的心理支持,列举成功病例,给予患者希望.提供亲情服务,同时做好心理护理工作,可以解除不安和顾虑,从而获得患者的配合.

2.2术中护理

2.2.1手术材料及患者准备:①玻璃酸酶置于2℃～ 4℃的冰箱保存,需用时拿出室温复温;②清洁注射区,暴露注射部位,要严格执行无菌操作技术,防止感染.

2.2.2术中配合:①根据患者注射的部位协助患者摆好体位;②给予患者心理疏导,适当听轻音乐;③协助医生配制玻璃酸酶溶解注射液,进行并发症区域的减压引流填充物取出手术.

2.3术后护理

2.3.1关注并发症部位及周围血运:术后48h内密切观察并发症部位及周围血运、疼痛、皮肤颜色、发白等情况,每1h进行一次观察并记录.①肤色:肤色是否红润、苍白、红紫.肤色苍白,为动脉阻塞动脉;发紫或暗红,则提示静脉受阻;②毛细血管反应:用消毒棉签压迫皮瓣皮肤呈苍白,然后移去,皮瓣肤色由苍白转为红润的间歇,即是毛细血管充盈时问,正常充盈时间为1～2s,如果毛细血管充盈缓慢或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起注意.如延长至5s以上,提示有血管危象发生.如有以上情况应报告医生作相应处理.

2.3.2硫酸镁结合远红外线治疗及护理:将9cmX 15cm纱布放置装有25%硫酸镁溶液治疗碗中浸湿,夹起后以不滴液为准覆盖在面部红肿部位,并用棉质治疗巾包裹面部无纱布覆盖处,同时MF-C701兴运多源治疗仪放置床头,对面部覆盖部位调整辐射头至照射部位的正上方或者斜上方方位,距离为30～40cm,选择280功率照射30min,每10min更换一次硫酸镁浸湿纱布,在这过程中注意严格遵守无菌原则,严防交叉感染.湿敷时嘱患者尽量抬高头部防药液流入眼睛.同时向患者交代红外线照射的注意事项、配合要点,取得患者配合.治疗过程中随时观察皮肤颜色及温度,倾听患者主诉,防止烫伤,并注意交接班做好护理记录.

2.3.3臀部注射部位护理:注射部位交替更换,以减少硬结的发生,若出现硬结,则采取热水袋或热湿敷、理疗或指导患者用手掌对注射部位按摩等处理;避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射;若出现硬结、瘀血及血肿部位亦不能进行注射予更换注射部位.

2.3.4高压氧治疗及护理:为了尽快消除炎症,促进组织细胞修复,患者每日行高压氧舱治疗[13].评估患者的身体情况,需向患者交代高压氧治疗的注意事项及准备,入舱前需穿棉质衣物、勿化妆、带易燃易爆物品、取下隐形眼镜、饰品,治疗前1h禁止服用碳酸饮料,若患者高热超过38.5℃需控制体温后再治疗,以防引起抽筋.

2.3.5控制感染[14]:当患者在进行远红外线照射治疗时,需把面部包裹的严严实实,易引起头部与面部出汗,增加感染的几率,因此可室温控制在22℃～25℃.保持室内环境清洁,每日定时通风,消毒地面;减少家属人员的探视;将患者置于单间病房,医护人员进行操作前后应彻底洗手,防止病房内交叉感染;治疗或者换药均放最后处理,协助医生每日进行伤口换药,并对换药室进行紫外线消毒;观察伤口敷料,如有污染及时通知医生更换.指导患者勿用双手碰触面部,不用任何清洁用品清洗面部,保持面部清洁干燥.

2.3.6面部的护理:禁止患者使用化妆品,每日由医生换药时用苯扎溴铵面部进行清洁消毒;禁止用手抓挠面部;由于患者面部肿胀,可导致患者眼睑闭合不全,应避免强光对眼睛的刺激,病房内可用窗帘进行遮挡,卧床休息时,尽量抬高头部,以减轻眼周的水肿.眼睑闭合不全,避免发生暴露性角膜炎,白天用氯霉素滴眼液滴眼一次2滴、3次/d,休息时双眼涂红霉素眼.

2.3.7饮食的护理:部分患者血管并发症累及嘴角,引起软组织缺血坏死,患者进食时嘴角疼痛,应在饮食上给予患者软质、易嚼的食物,饮食上给予高蛋白营养物质,提高机体抵抗力,防止感染.

2.3.8皮肤坏死继发感染结痂护理:用生理盐水充分浸泡焦痂、保湿、如果有渗出,则加用抗菌素创面封闭;对于已形成瘢痕的治疗:硅胶贴、皮损内注射类固醇等.痂皮脱落后注意防晒,少食用色素类食物,平时出门戴帽等,有必要可进行激光等治疗.

3　讨论

透明质酸是短效注射填充材料,以其在体内能够完全代谢和少见的术后并发症得到许多医生和求美者的青睐.但若操作者不能熟悉解剖结构,不能掌握正确注射层次和部位,可导致该血管供应的组织缺血,时间过长或血管堵塞严重可导致局部组织坏死,形成不可弥补的后果.在日常操作中尽可能使用细针头,控制在同一区域透明质酸的注射量,以减少对组织产生的压力;使用钝性针头,能防止直接刺入血管,预防血管栓塞的出现.但如果注射时怀疑将药物误注入眼动脉分支血管内时,应尽量避免热敷及局部按摩,以防栓子逆行到眼动脉处导致失明或视力下降[15],一旦出现需积极采取以上有效措施杜绝患者血管危象进一步恶化.21例透明质酸注射患者出现血管栓塞中,6例因在外院治疗不及时,其中6例出现鼻头坏死,1例右眼出现不可逆失明,说明治疗及时是很重要的.

注射用透明质酸相关的血管并发症发生后,应对患者积极采取"五位一体"的方法进行治疗和护理.治疗包括采用透明质酸酶讲解注射的填充剂材料,或者手术清除填充剂,并进行扩管、高压氧、红外线、改善缺血组织的血液灌注.同时,给予患者抗生素积极防治感染,给予患者阿司匹林防治血小板聚集和血栓形成,进一步改善缺血组织的血液循环.给予患者术前、术中、术后的积极护理,帮助患者从并发症中全方位的恢复健康.

之所以采用远红外线对透明质酸注射致血管栓塞进行治疗,主要是它能穿透衣物,具有良好的组织穿透能力.当它深入到人体之后,能和人体内的体液、血液乃至细胞内的水分产生共振,也更因其与人类细胞体构成的分子、原子间的运动频率一致,而能被细胞所吸收,产生共鸣、共振.当分子内的振动加大,便可有效活化组织细胞,增强血液、淋巴液循环,促进新陈代谢,增强抗病能力,进而达到消炎消肿的效果;同时由于组织细胞的活化,也增强了细胞功能和活力,使受损细胞自我修复能力增强而得以再生.但笔者认为在使用远红外线照射治疗此病变时,有几个安全问题需谨记:①患者在住院期间需要长期低流量吸氧,但要注意患者在进行远红外线照射治疗时需停止吸氧,以防引起氧气爆炸;②在进行面部红外线照射时患者需佩戴防护眼罩,保护眼睛;③注意用棉质治疗巾遮挡除照射部位以外的面部,防灼伤双眼及造成其他面部色素沉着,切记需用棉质布料,因纤维、丝绸等易着火,容易造成患者严重损伤.

总之,针对透明质酸面部注射致血管栓塞我科采用"五位一体"的治疗方法及采取相应的护理措施,落实心理护理,加强皮肤血运观察,发现问题及时处理,避免不良并发症发生,取得良好疗效,患者满意.

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编辑/贺艳梅

The nursing cooperation during the treatment of the vascular complications caused by facial injection of hyaluronic acid

WANG Sun-juan,WU Yan-qun,CAI Bing,HU Wen-hui,PAN Xiao-huan,LIU Yan-hua
(Department of Cosmetic and Plastic Surgery,The Second People's Hospital of Guangdong Province, Guangzhou,510010,Guangdong,China)

ObjectivesTo investigate the effectiveness of our treatment and nursing care of the vascular complications after facial injection and filling of the hyaluronic acid.Methods 21 patients with the vascular complications accompanied by facial injection and filling of hyaluronic acid were enrolled and treated with'Five in One'therapy and corresponding nursing care.The therapeutic effects were observed and evaluated.Results The'Five in One'therapy and the related nursing care were highly effective and in most of the cases(14'in 21),except in 6 cases with nasal necrosis transferred from other hospital and in 1 case with a blind right eye before registration in our hospital. Most of the patients also satisfied with our treatment.Conclusion The'Five in One'treatment and corresponding nursing care was therapeutic effective to vascular complications followed by facial injection and filling of hyaluronic acid.Timely application of this treatment could reduce the occurrence of the complications and satisfy the patients'expectation.

hyaluronic acid;facial injection;vascular complications;treatment;nurse

R471

A

1008-6455(2015)06-0079-04

2015-01-22

2015-03-03