精芪消痤饮结合中药湿敷治疗气阴两虚型面部寻常性痤疮临床观察

李聪颖,邓娅

.中医药美容.

精芪消痤饮结合中药湿敷治疗气阴两虚型面部寻常性痤疮临床观察

李聪颖,邓娅

(重庆医科大学附属第二医院皮肤科重庆400010)

目的:观察内服精芪消痤饮结合中药湿敷治疗气阴两虚型面部寻常性痤疮的临床疗效.方法:选取寻常性痤疮患者62例,中医辨证为气阴两虚型,随机分为治疗组及对照组,两组均为31例.治疗组采用精芪消痤饮内服结合中药湿敷;对照组采用米诺环素内服及克林霉素磷酸酯凝胶外用,分别观察两组疗效.结果:治疗组综合疗效为93.55%,对照组为83.87%,疗效比较有显著性差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组.结论:精芪消痤饮结合中药湿敷治疗面部气阴两虚型寻常性痤疮疗效确切、副作用少,值得临床进一步推广应用.

精芪消痤饮;中药湿敷;气阴两虚型;寻常性痤疮

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于面部、胸背等部位,皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等.本病常见于青少年,亦有青春期后成人发病的,由于皮损多发生在面部等暴露部位,愈后常遗留萎缩性或增生性瘢痕,严重影响患者容貌美,影响人们的心理健康和生活质量.近年来,笔者科室采用精芪消痤饮内服结合中药湿敷的方法治疗气阴两虚型面部寻常性痤疮患者,取得了较好疗效,现报道如下.

1临床资料

1.1一般资料

选择62例寻常性痤疮患者,中医辨证为气阴两虚型,随机分为治疗组和对照组.治疗组:31例,其中男17例,女14例;年龄最小16岁,最大39岁,平均年龄为(24.32±5.69)岁;病程最短为2个月,最长为120个月,平均病程为(37.74±29.44)个月;对照组: 31例,其中男19例,女12例;年龄最小16岁,最大35岁,平均年龄为(23.77±4.59)岁;病程最短2个月,最长84个月,平均病程(29.97±19.62)个月.两组在性别、年龄、病程、病情程度、皮损积分及皮损数目方面比较均无显著性差异.

1.2诊断标准

参照中国医药科技出版社2002年版《中国新药临床研究指导原则(试行)》,赵辨所著《临床皮肤病学》及《中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语》.

1.2.1西医诊断标准:青春期发病,好发于面部、上胸部及背部等皮脂腺发达部位,对称分布.皮损表现为粉刺、毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕,伴有皮脂溢出,呈慢性.

1.2.2中医症候诊断标准:面部、上胸部、背部等皮脂溢出部位出现粉刺、丘疹、脓疱、结节等损害,色红或紫暗,或伴凹陷性、萎缩性瘢痕.口渴气短,舌质红,苔少或薄白腻苔,脉沉细或细数.可伴随瘀、郁、痰、湿、热诸邪所致症状.

2　治疗方法

2.1治疗组

内治给予精芪消痤饮,组方为:黄芪30g、黄精30g、党参20g、女贞子20g、香附15g、菟丝子15g、丹参15g、侧柏叶10g、皂角刺10g、白花蛇舌草30g、土鳖虫10g、生甘草6g.兼血瘀者,如:皮损色紫暗加牡丹皮10g、莪术10g;兼气郁者,如:急躁易怒加焦栀子10g、刺蒺藜20g;经前胸胁、乳房胀痛者加薤白10g、夏枯草10g;兼痰邪者,如:晨起痰多加法半夏10g、白芷10g;结节较多加玄参15g、浙贝母15g、牡蛎20g;兼湿邪者,如:脘腹胀满,饮食不化者加鸡内金15g、郁金15g;大便稀溏者加炒白术15g、茯苓15g;兼热邪者,如:皮损潮红,鼻息灼热等加黄芩10g、枇杷叶10g;口气臭秽,脓疱较多者加蒲公英30g、焦栀子10g.每日1剂,由医院煎药房统一煎药,日服3次,每次100ml,饭后半小时服用.

外用方:药物组成为益母草30g、车前草30g、夏枯草10g、藁本10g、白芷10g,瘙痒加千里光15g;触痛者加蔓荆子10g;皮损色红、脓疱较多者加马齿苋30g、蒲公英15g.嘱患者洁面后,先以聚维酮碘消毒,用粉刺针挑治清除粉刺及脓疱.将上述药物水煎,以药液敷面20min.

2.2对照组

口服盐酸米诺环素胶囊(惠氏制药有限公司) 100mg,每日2次;克林霉素磷酸酯凝胶(江苏第四制药厂)外用,常规洁面后涂于痤疮患处,早晚各1次.

两组在治疗期间均停用其他内服或外用药物,每周观察记录炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节数目、皮损消退等情况,治疗组进行中药内服药方调整.治疗6周后观察疗效.

2.3统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计处理,两组数据不符合正态分布,采用Mann-WhitneyU检验.

3　疗效判定标准和结果

3.1疗效判定标准

参照《中国新药临床研究指导原则(试行)》判断疗效.记录皮损类型及数目,计算皮损积分,得出疗效指数评定综合疗效.疗效指数=(治疗前皮损评分-治疗后皮损评分)/治疗前皮损评分X 100%.临床痊愈:皮损积分值减少≥95%;显效:95%>皮损积分值减少≥70%;有效:70%>皮损积分值减少≥50%;无效:皮损积分值减少<50%,或反见增多.

皮损评分标准[1]:将面部分为额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部5个区,分别记录每区各类皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节)数目,1个粉刺0.5分,1个丘疹(直径1～5 mm)1分,1个脓疱2分,1个结节(直径>5 mm)3分,总积分为各类型皮损积分之和.以总积分形式对皮损的数量及炎症程度进行全面评价.

3.3治疗结果

治疗结果见表1.

4　讨论

在《中医外科学》中,将痤疮分为肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结三个证型[2],分别予枇杷清肺饮、枇杷清肺饮合黄连解毒汤、海藻玉壶汤合参苓白术散加减治疗.而临床中,各医家发现痤疮患者不只此三种证型,提出了从发病部位对应心、肝、肾、脾论治及风热、肺热、血热、湿热、痰凝、气滞、血瘀、热毒、冲任失调、阴虚等辨证治疗观点[3].笔者在临床工作中发现,常有气阴两虚型之痤疮患者.其皮损特点好发于面部、上胸及背部,皮损以粉刺、丘疹为主,伴随脓疱、结节等损害,脓疱、结节色多暗红或紫暗,久不消退,部分发生凹陷性、萎缩性瘢痕.气阴两虚之症,或由于患者素体虚弱,或久病耗气伤阴而致,或学习工作压力过大,生活规律失常如熬夜、昼夜作息时间颠倒等,日积月累而致.《诸病源候论.嗣面候》曰:"嗣面者,云面皮上有滓,如米粒者也,此由肤腠受于风邪,博于津液,津液之气因虚作之也."宋朝《圣济总录》则认为痤疮的发病机理有"因虚而作"、"邪入肌腠".气虚则卫外不固,川地湿气甚重,风、湿之邪趁虚袭入肌腠,致使肺气郁闭,郁滞不散则发为痤疮;脾主运化,脾气虚则运化无力,水湿停聚,加之川渝一带,人们多嗜食辛辣肥甘之物,饮食不节助湿化热,湿热熏蒸于面,而发为痤疮;血为气之母,气为血之帅,气行则血行,气虚推动无力而致气滞血瘀,加之热灼津液,煎炼成痰,气滞、血瘀、痰凝肌肤而发;气虚推动无力而致肝气郁滞,肝失疏泄则女子冲任不调,痤疮每随月经周期而发.气虚脾气不运,津血生化不足,阴津亏乏可致阴虚;瘀血痰湿等有形之邪阻滞,有碍津血化生,可致阴液亏虚;湿热之邪内蕴,热邪久留伤阴可致阴虚.综上所述,气阴两虚之证往往兼挟他症,而成本虚标实之证型,以气阴两虚为本,瘀、郁、痰、湿、热诸邪为标.

表1　两组不同方法治疗气阴两虚型寻常性痤疮综合疗效比较[例(%)]

精芪消痤饮的主要药物有黄芪、黄精、党参、女贞子、香附、菟丝子、丹参、侧柏叶、皂刺、白花蛇舌草、土鳖虫、生甘草,黄精始载于《明医别录》,其味甘、性平,具有补脾润肺、益气养阴的功能.黄芪始载于《神农本草经》,其性微温,味甘,具有补气固表、升阳止汗、利水消肿、托毒排脓生肌等作用.本方以黄精、黄芪为君,补肺、脾、肾三脏之气阴,共同发挥益气固表、养阴生津,托毒外出的作用.张山雷《本草正义》曰:"党参力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远.尤其可贵者,其健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳,振中气,而无刚燥之弊."女贞子,《神农本草经》谓其"味苦平,主补中,安五脏,养精神,除百病."本方用党参补脾益肺,女贞子补益肝肾之阴,兼有清热凉血之功,共为臣药.佐以"气病之总司"香附,行气解郁,调畅气机;菟丝子温补肝肾,制约寒凉;丹参活血祛瘀、凉血消痈;侧柏叶清泻肺热,凉血祛痰;白花蛇舌草清热除湿、凉血解毒;皂角刺消肿排脓,化痰散结;土鳖虫性寒,微咸,有小毒却不伤正气,破而不峻,能行能和,散瘀消肿.生甘草泻火解毒、润肺祛痰,调和诸药为使.再根据临床症状相应加减,诸药合用,气阴得复,瘀、郁、痰、湿、热诸邪得以消除.

外用中药作用于皮损局部,益母草清热解毒、活血消肿;车前草、夏枯草清热解毒、化痰散结;藁本、白芷、蔓荆子疏风止痛,消肿排脓;千里光清热解毒止痒;马齿苋、蒲公英清热解毒、凉血消痈.诸药合用,可加快局部皮损消退,还具有一定的预防衰老、补充水分、美白细腻肌肤的作用.

现代药理研究发现,精芪消痤饮中黄精、黄芪、党参、女贞子均具有调节免疫作用及对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌有抑菌作用[4-11].丹参是痤疮治疗中的常用药,可改善痤疮发病中的免疫功能异常,抑菌[12]及具有雌激素样活性,抗丙酸睾丸酮的作用,抑制皮脂腺功能亢进,减少皮脂腺分泌[13-14].

综上所述,精芪消痤饮益气养阴治其本,凉血活血、解毒清热、化痰除湿、解郁散结治其标,根据临床兼证加减,配合中药湿敷外用,对气阴两虚为主证之痤疮有很好的疗效.另外,临床中发现,中药湿敷前用粉刺针挑治,对粉刺有很好的清除作用,减少了粉刺继发感染出现丘疹、脓疱等炎性皮损的几率,这也可能是治疗组疗效优于对照组的一个重要因素.

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编辑/李阳利

Clinical observation on treatment of acne vulgaris with qi and yin deficiency by Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs

LI Cong-ying,DENG Ya
(Department of Dermatology,The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010,China)

Objective To evaluate the clinical effect of Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs in treatment of acne vulgaris with qi and yin deficiency. Methods We selected 62 acne patients and they were all in qi and yin deficiency type.They were randomly divided into treating group and control group.31 patients in treating group were treated by Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs,and other 31 cases in control group were treated by Minocycline capsules taking orally combining Clindamycin Phosphate Gel application.Then contrast the clinical effect of tow groups.Results The total effective ratio in treating group was 93.55%,and 83.87%in control groups(P<0.05).The results of evaluation proved that the clinical effect of Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs was superior to modern medicine,and there were not any obvious adverse effects. ConclusionJingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs has a definite effect in treatment of acne vulgaris with qi and yin deficiency.It deserves the further development and use.

Jingqi Xiaocuo decoction;wet dressing of Chinese herbs;qi and yin deficiency;acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455(2015)06-0069-03

邓娅,主治医师、副主任;研究方向:皮肤美容学;E-mail:158051005@qq.com

2014-02-02

2014-03-13