超声造影评价经阴道射频刀消融子宫肌瘤早期疗效的价值

邬向军　郭清　曹兵生　王虹　张宏煜　镡丽霞

超声造影评价经阴道射频刀消融子宫肌瘤早期疗效的价值

邬向军郭清曹兵生王虹张宏煜镡丽霞

【摘要】目的探讨超声造影评价经阴道射频刀消融子宫肌瘤早期疗效的价值。方法腹部超声引导下对54例患者62个子宫肌瘤行经阴道射频刀治疗，治疗前及治疗后行腹部超声及超声造影检查，评估肌瘤的位置、大小、血流、造影剂灌注特征及治疗后无灌注区范围。根据超声测量肌瘤的均径并计算平均体积和肌瘤缩小率。症状改善情况采用UFS-QOL调查问卷评估。结果治疗前62个子宫肌瘤体内均显示造影剂灌注。治疗后超声造影显示子宫肌瘤病灶内无灌注38例，肌瘤周边有部分造影剂增强12例，瘤体内有局灶性造影剂增强9例，显示造影剂弥漫性增强3例。病灶内造影剂无灌注组、周边部分增强组、内部局灶性增强组、弥漫性增强组在治疗后6个月肌瘤体积的缩小率分别为53.30%、46.75%、22.06%、0。结论超声造影能明确肌瘤凝固坏死的范围及残存病灶，对经阴道射频刀消融子宫肌瘤早期疗效的评价有重要价值。

【关键词】超声造影;射频消融;子宫肌瘤

项目来源:石家庄市科技指导性计划第一批课题(编号: 141462273)

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院妇产科(邬向军、郭清、张宏煜、镡丽霞)，麻醉科(王虹) ;中国人民解放军第309医院超声科(曹兵生)

射频消融子宫肌瘤目前已经应用于临床，超声检查能在一定程度上客观的评价其治疗后的疗效。但是对正确的判断治疗后早期病灶的坏死程度、范围和内部血流供应状态，其敏感性不高。超声造影能够探查对组织内血流尤其是细小、低速的血流，其敏感性明显提高，可以对治疗后早期的病灶做出更为正确的评估［1，2］。本研究通过实时超声造影技术观察子宫肌瘤射频刀治疗前后的血流灌注特征及无灌注区的范围，探讨其在射频刀治疗后早期疗效评价的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年10月至2012年12月在石家庄市第一医院和中国人民解放军第309医院行超声引导下经阴道射频刀消融子宫肌瘤治疗的患者54例，子宫肌瘤62个。患者年龄29～56岁，平均年龄(40.4±5.6)岁，瘤体均径(4.0±2.3) cm(1.5～6.5 cm)。单发肌瘤42例，多发肌瘤(2～3个) 12例，其中肌壁间肌瘤49例，黏膜下肌瘤13例。主要症状为月经过多，下腹痛，贫血和因肌瘤体积增大引起的压迫症状，如尿频等。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器:射频治疗仪采用黄河医电DS98F-D射频治疗仪，输出功率40 W，治疗频率500 kHz。术前超声检查、超声造影检查及术后随访采用Aloka-α10、Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪。术中引导采用GE Logiq-3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。超声造影剂采用SonoVue(Bracco公司)。主要成分为六氟化硫(SF6)微泡，使用时加入5 ml注射用生理盐水充分振荡混匀成微泡混悬液。

1.2.2射频刀治疗:患者在门诊接受射频刀治疗，嘱患者膀胱截石位，钳夹宫颈以固定子宫位置，射频刀经阴道、宫颈进入宫腔，在经腹超声引导下，穿透子宫内膜插入目标肌瘤的中心位置，通过腹部超声的纵切和横切面确认射频刀在肌瘤中的位置后，射频刀和射频仪相连，开始治疗，作用功率20～40 W，依据阻抗自动调整，消融过程中腹部超声监测，分次消融肌瘤组织，直到实时超声监测强回声全部覆盖肌瘤，将刀退出，治疗时间20～40 min。术后患者门诊留观2 h无异常可离院，术后给予抗生素口服5 d。

1.2.3超声及超声造影检查: 54例患者62个肌瘤在射频刀治疗前后分别行超声及超声造影检查，观察病灶数量、大小、边界、内部回声、彩色血流供应状态及造影剂灌注情况等，对比分析治疗前后声像图变化及造影剂灌注情况，评价射频刀的早期治疗效果。造影前嘱患者适度充盈膀胱，常规超声检查病灶后，通过肘前静脉以团注方式快速注射造影剂2.4 ml，继之冲注5 ml 0.9%氯化钠溶液。启动超声造影模式，造影剂注入后由有超声造影检查经验的医师观察分析肿瘤结节造影剂灌注特征。

1.2.4术后随访:术后12～24 h超声造影评估消融范围并记录超声造影的结果，术后6个月超声测定子宫及瘤体大小，计算肌瘤体积缩小率: (V术前－V术后)/V术前×100%。症状改善情况随访填写UFSQOL问卷，计算得分，了解月经过多、贫血等症状改善情况。

1.3统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，不同组间肌瘤体积缩小率及UFS-QOL得分情况采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1子宫肌瘤治疗前后超声造影检查治疗前肌壁间子宫肌瘤在注入造影剂后，瘤体周边呈环状增强，有明显包膜感，瘤体边界清晰显示，造影剂呈放射状进入瘤体内部，随后整个瘤体表现为均匀高增强。瘤体内造影剂强度高于子宫肌壁，形态规则，轮廓清楚。治疗后经静脉超声造影示38例(61.29%)瘤体内部造影剂无灌注为组织坏死，12例(19.35%)肌瘤周边有部分造影剂增强，9例(14.52%)瘤体内部有局灶性增强，提示有残存病灶，3例(4.83%)为造影剂弥漫性增强，治疗失败。见图1、2。

图1　肌瘤射频刀消融治疗前后超声造影比较

图2　肌瘤射频消融治疗前及治疗不完全超声造影比较

2.2子宫肌瘤治疗前后体积变化及临床症状的改善情况治疗后6个月超声造影无灌注组、周边部分增强组、内部局灶性增强组、弥漫性增强组的肌瘤缩小率分别为53.30%、46.75%、22.06%、0。患者治疗后月经过多、下腹痛等症状明显改善，UFS-QOL得分情况见。见表1。

表1　射频刀消融治疗后6个月肌瘤缩小率及UFS-QOL得分情况　±s

表1　射频刀消融治疗后6个月肌瘤缩小率及UFS-QOL得分情况　±s

注:与内部局灶性增强组比较，*P＜0.05

超声造影　肌瘤缩小率(%)　UFS-QOL评分主要症状　生活质量无灌注组(n=38)　53.30±14.34*16.55±14.77*99.57±19.63*周边部分增强组(n=12)　46.75±17.82*16.75±17.47*96.49±25.65*内部局灶性增强组(n=9) 22.06±15.84　43.37±30.48　66.36±40.43弥漫性增强组(n=3)0　45.43±33.62　64.69±41.32

3　讨论

近年来，国内外学者公认以增强CT或增强MRI扫描显示无强化作为判断热消融治疗后子宫肌瘤完全坏死的重要指标［3］。但是因其价格昂贵且具有放射辐射，不宜作为常规评价手段。随着新一代气泡造影剂，超声造影技术可以客观地显示病变组织的血流灌注特征，尤其能清楚显示含造影剂的细小血流信号及微血管灌注。因此超声造影技术能明确肿瘤凝固坏死范围、敏感地显示肿瘤治疗后残存肿瘤内细小的血流信号，达到了与增强CT和增强MRI相同的诊断价值［3，4］。并且更安全、迅速、可反复使用。应用超声造影技术在治疗前可以进行病灶定位、明确病灶大小、获得肿瘤的血供信息，制定相应的治疗方案。对于瘤体内有血流灌注但没有较粗大及高流速滋养血管的肿瘤，可直接进行局部消融治疗，效果良好;但对于有丰富血供伴有粗大、高速滋养动脉的肿瘤，则应考虑先凝固阻断滋养动脉再对瘤体进行消融的方案以提高疗效［5］。

本研究对54例患者62个子宫肌瘤射频刀消融治疗前行超声造影检查结果显示，子宫肌瘤造影有其独特征象。由于通常子宫肌瘤呈膨胀性生长，周围组织受压形成假包膜，故造影时肌瘤组织与周围组织界限清楚，有包膜感。在注入造影剂后表现为瘤体周边先呈环状或半环状增强，随后瘤体呈均匀性增强。研究表明肌瘤供给血管大多都由外穿入假包膜，假包膜中的血管又发出许多分支形成血管网，因而超声造影时造影剂呈放射状进入瘤体［5，6］。另外小的肌壁间肌瘤对周围组织挤压不明显，故无明显包膜感，表现为造影剂几乎同时进入瘤体呈均匀性增强。

本组资料治疗后超声造影显示34例(61.29%)肌瘤内部无造影剂灌注，病灶全部灭活，9例(14.52%)瘤体内部局灶性增强，提示有残存病灶，3例(4.83%)为造影剂弥漫性增强，治疗失败。术后随访显示，治疗后6个月无灌注组瘤体平均体积缩小率53.30%，瘤体内部局灶性增强组瘤体平均体积缩小率22.06%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。射频刀消融后的肌瘤组织发生变性坏死，血管被离断，血供终止，使其失去代谢能量的供给而出现萎缩，从而逐渐缩小或消失。本组资料早期超声造影显示肌瘤内部无灌注组，变性坏死的组织多，故随访结果显示体积缩小率明显，UFS-QOL评分高。所以超声造影在评价射频刀消融治疗早期的疗效具有敏感性高、特异性强的特点。

综上所述，超声造影在评价射频刀消融子宫肌瘤早期疗效方面，具有与增强CT和MRI同样的敏感性。并且它具有安全、迅速、实时、连续的特点，对治疗后早期的疗效评价具有重要价值。并且超声造影能发现较小的残存病灶，对指导进一步治疗方案的实施提供有用的信息。超声造影使得超声检查由解剖学成像到功能学成像，在肿瘤局部介入治疗早期疗效评判方面将发挥其重要的作用。

参考文献

1严昆，陈敏华，杨薇，等.超声造影评价肝恶性肿瘤射频治疗疗效-与常规超声及增强CT比较.中华超声影像学杂志，2005，14: 655-658.

2Zhang XL，Zheng RQ，Yang YB，et al.The use of contrast-enhanced ultrasound in uterine leiomyomas.Chin Med J，2010，123: 3095-3099.

3Dorenberg EJ，Jakobsen JA，Brabrand K，et al.The feasibility of ontrastenhanced ultrasound during uterine artery embolization: a pilot study.Cardiovasc Intervent Radiol，2007，30: 882-887.

4Zhou XD，Ren XL，Zhang J，et al.Therapeutic response assessment of high intensity focused ultrasound threapy for uterine fibroid: Utility of contrast-enhanced ultrasonography.Eur J Radiol，2007，62: 289-294.

5Shen SH，Fennessy F，McDannold N，et al.Image-guided thermal therapy of uterine fibroids.Semin Ultrasound CT MR，2009，30: 91-104.

6王芳，张晶，韩志宇，等.超声造影在经皮微波消融治疗子宫肌层良性病变围手术期中的作用.中华医学超声杂志(电子版)，2012，9: 43-46.

(收稿日期:2014－11－13)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.026

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1196－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 737.33