普通外科手术护理管理与手术感染和疼痛的相关性分析

叶明春

普通外科手术护理管理与手术感染和疼痛的相关性分析

叶明春

【摘要】目的分析普通外科手术护理管理与手术感染的发生率和疼痛程度影响的相关性，为临床通过护理手段控制手术感染发生率和减轻患者疼痛提供借鉴。方法选取2013年1月至2014年5月收治的80例普外科手术患者，根据不同时期所采取的护理手段，研究前期42例患者接受常规护理手段为对照组，研究后期38例患者接受经过护理管理改革后的护理手段为观察组，比较2组患者感染发生率和疼痛情况，统计护理管理与感染发生率和疼痛情况的相关性。结果观察组患者感染发生率(4.8%)明显低于对照组患者(22.1%) (P＜0.05)，感染发生因素分析显示手术时间、术中出血量以及住院时间均影响手术感染发生率。而手术护理管理可以改善手术过程中3个方面，使患者感染几率大大降低(P＜0.05)。同时，观察组患者疼痛情况明显优于观察组(P＜0.05)。结论手术护理管理可以有效降低手术感染风险和改善手术疼痛情况。

【关键词】普通外科;手术护理管理;手术感染;疼痛

作者单位: 644000四川省宜宾市第一人民医院

随着社会飞速发展，交通、工业导致的各类事故以及各类疾病发生率也随之升高，为保障患者的生命健康，医院普外科手术室承担着艰巨的任务［1］。患者在接受外科手术过程中，往往发生组织的损伤，而组织的损伤一方面带来感染的风险，严重的情况有可能影响患者生命，另外一方面组织的损伤带来患者的疼痛，而疼痛反之影响切口的修复和疾病的痊愈。近年来，临床上，通过提高外科手术的质量提高治疗疾病效果的同时，采用护理管理的手段降低手术感染和疼痛，加速疾病的恢复，成为医疗工作者特别是护理工作者工作的重点［2，3］。现选取我院收治的80例普外科手术患者，根据医院不同时期护理手段，研究分析常规护理手段和经过护理管理改革后的护理手段对手术感染和疼痛的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院普外科从2013年1月至2014年5月接受手术治疗的80例外伤患者，根据医院不同时期护理手段，研究前期(2013年1～9月) 42例患者接受常规护理手段为对照组。研究后期(2013 年10月至2014年5月) 38例患者接受经过护理管理改革后的护理手段为观察组。其中对照组男24例，女18例;平均年龄(57.2±3.4)岁;观察组男22例，女16 例;平均年龄(56.2±4.5)岁。2组一般资料具有均衡性。

1.2方法

1.2.1对照组护理管理:对照组护理管理按照传统护理办法实施，包括协助医生进行手术，以及手术后控制感染护理和日常护理。

1.2.2观察组护理管理［4－6］:观察组护理管理手段采用医院护理科改革后的手术室护理管理方法，具体包括手术感染控制手段和疼痛护理手段，具体如下:

1.2.2.1手术感染护理管理手段:①手术室布局规划，手术室布局有利于手术和感染的实施和控制。按照无菌级别划分不同区域，并加以区分管理，手术各类器具也摆放相应的区域。避免感染性手术污染的扩散。②保证手术室环境管理，手术室医护人员进出频繁，环境中的细菌等微生物容易超出限度，所以手术开始前或者进出手术前，严格按照手术室SOP相关规则进行操作和灭菌。手术结束后要对手术室进行清场，并进行严格的消毒灭菌。保持环境的及时和严格的通风透气。③制定无菌技术操作规范，无菌环境和操作是控制手术感染的有效措施，影响患者手术治疗的效果。器械的消毒灭菌，常规消毒为121℃，每次消毒30 min。为保证消毒的彻底性，可对无菌环境进行验证。对于手术室内不可消毒的器械要及时处理和更换，由护理人员专人管理，同时设一名质量监督员进行核查。医护人员手术时的无菌服和口罩等必须严格保证无菌。④手术室感染的监测网络的建立，手术室空气定期进行菌落培养，监测菌落数、菌种变化情况，并在实际工作中加以预警和控制。此外，手术室环境各个地方以及医护工作人员接触切口部位，每月进行一次微生物采样，并采用灭菌后保证无任何微生物检出。非层流空气的菌落数≤4 cfu·15 min－1·9 cm－2，环境各物体表面菌落数≤5 cfu/m2，护理人员手指菌落数≤5 cfu/mm2。安排专门护理人员管理和监督。⑤严格控制手术室废弃物，手术后的医疗垃圾需要分类严格处理，严防二次污染住院环境。

1.2.2.2疼痛护理:①提高护士对于手术中以及手术后疼痛相关知识，对外科手术护理人员进行疼痛教育，及时更新和掌握手术疼痛管理对应的技能与知识，同时对新的麻醉技术和麻醉药物以及止疼药物进行学习，并在日常护理中加以运用，同时加深护士准确评估疼痛的理解。②护理工作人员应当加强对患者疼痛及止痛药的宣传，加深对疼痛的认识，让患者对手术过程中和术后疼痛有一定的了解并能进行相应的控制，消除对疼痛的恐惧和焦虑。③加强对手术患者的心理护理，特别是在手术开始前，以及手术结束后，对已经确定手术时间的患者心理状况进行评估和掌握，并因人而异的进行针对性的心理疏导，让患者排除顾虑的同时对具体情况有一点了解和准备。让患者对病种以及相关术后的注意事项有一定了解，并教会患者一些缓解疼痛的方法。术后耐心听取患者各种诉说，并同时解释术后疼痛的规律等。④术前和术后提供给患者一个相对舒适的医疗环境和人文环境，减轻患者的压力。

1.3观察指标［7，8］观察并监测2组患者手术后感染的发生率、手术时间、术中出血量、手术是否污染、留置时间以及住院时间等。疼痛的监测采用疼痛评价数字评定量表(numeric rating scale，NRS)，患者手术24 h后进行问卷的方式让患者对疼痛进行评估，疼痛级别用0～10描述，0为无痛，10为高度疼痛，轻度疼痛范围为1～4，中度疼痛范围为5～6，重度疼痛范围为7～9，同时记录术后自控镇痛(PCA)和止痛药使用情况。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者感染及手术情况观察指标比较所选入研究的80例外科手术患者均治愈并顺利出院。观察组感染发生率显著小于对照组(P＜0.05)，观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患者感染及手术情况观察指标比较

2.2感染危险因素分析手术时间、术后污染情况、留置时间对手术后感染有比较大的影响，手术时间越长、留置时间越长、有术后污染情况都有可能使得感染几率上升(P＜0.05)。观察组可以改善手术过程中三个方面，特别是在降低手术感染风险方面，可以使患者感染几率大大降低(P＜0.05)。见表2。

表2　感染危险因素分析

2.32组患者疼痛情况观察指标比较观察组PCA和止痛药使用情况较对照组少，术后观察组疼痛程度低，特别是重度疼痛和高度疼痛的患者数目(P＜0.05)。见表3。

表3　2组患者术后24 h镇痛需求、镇痛效果比较例

3　讨论

手术室属于医院的重要窗口，为保障人民的生命健康做着巨大的贡献，然而随着人口老龄化的和社会交通等各方面的发展，医院手术室工作量越来越大，特别是普外科手术室［7］。随着手术工作量和接受诊疗患者数量的上升，患者的接受医疗的服务质量和治疗质量可能会受到影响，这对护理工作提出了新的要求［8］。鉴于外科手术的特殊性，患者在治疗的过程中，会受到感染的风险，如果得不到及时的控制，会进一步危及患者的生命。同时手术过程中，不可避免的疼痛因素，一方面容易被护理工作人员忽视，另外一方面可以影响患者心理和疾病的康复［9］。由于历史的原因，医院在护理管理改革前，对上述两个方面没予以重视，同时由于软件和硬件技术上的原因，相关流程和措施没有及时开展，引起手术感染的高危因素没有得到及时排除，同时疼痛护理没有全面开展，影响了患者的疾病康复，同时也不利于医患关系的发展［10，11］。经过总结医院前期在这两方面的不足，对具体措施和服务等加以规范。为了研究护理管理与上述两方面的一个相关性，选取我院从2013年1月至2014年5月所收治的80例普外科手术患者，根据医院不同时期护理手段，研究前期42例患者接受常规护理手段，作为对照组，研究后期38例患者接受经过护理管理改革后的护理手段，分析不同的普通外科手术护理手段对手术感染和疼痛影响。

所选入研究的80例外科手术患者均治愈并顺利出院。观察组的感染发生率明显低于对照组，观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组。分析发现手术时间、术后污染情况、留置时间对手术后感染有比较大的影响，特别是术后污染情况对手术患者是否感染影响较大，而护理管理可以改善手术过程中手术时间、术后污染情况、留置时间三个方面，使患者感染几率大大降低。2组患者疼痛情况观察指标对比，观察组PCA和止痛药使用情况较对照组少，术后观察组疼痛程度低，特别是重度疼痛和高度疼痛的患者数目，进一步说明了外科手术护理管理对减轻疼痛有一定疗效。

总之，手术护理管理可以有效降低手术感染风险和改善手术疼痛情况。临床上可以因地制宜加以实施。参考文献

1Oya H，Matoba M，Murakami S，et al.Mandatory palliative care education for surgical residents: Initial focus on teaching pain management.Japanese Journal of Clinical Oncology，2013，43: 170-175.

2李盛泽，郑秋华.外科手术科室医院感染的现状与对策.中国临床保健杂志，2011，14: 50-51.

3张丽红，祝安庆，严仕华，等.规范化管理在外科手术后疼痛病人中的应用.全科护理，2011，9: 525-526.

4Costanzo C，Garosi LS，Glass EN，et al.Brain abscess in seven cats due to a bite wound: MRI findings，surgical management and outcome.Journal of feline medicine and surgery，2011，13: 672-680.

5凌希莲，王红霞，刘云，等.普通外科手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性研究.中国实用护理杂志，2012，28: 23-25.

6Tivers M，Lipscomb V.Congenital portosystemic shunts in cats: surgical management and prognosis.Journal of feline medicine and surgery，2011，13: 185-194.

7陈妙华，林幼玲，黄旭华，等.外科手术伤口感染易感因素的预防及护理管理.中华医院感染学杂志，2009，19: 2304-2305.

8Chen A，Yoon MK，Haugh S，et al.Surgical management of an optic nerve glioma with perineural arachnoidal gliomatosis growth pattern.Journal of neuro-ophthalmology，2013，33: 51-53.

9Sillay KA，Larson PS，Starr PA，et al.Deep brain stimulator hardware-related infections: incidence and management in a large series.Neurosurgery，2008，62: 360-366.

10Iavazzo C，Gkegkes ID，Vouloumanou EK，et al.Sutures versus staples for the management of surgical wounds: a meta-analysis of randomized controlled trials.American Surgeon，2011，77: 1206-1221.

11Shelley JM，Healy D，Grover S，et al.A randomised trial of surgical，medical and expectant management of first trimester spontaneous miscarriage.The Australian＆amp; New Zealand Journal of Obstetrics＆amp; Gynaecology，2005，45: 122-127.

·病例报告·

(收稿日期:2014－08－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.060

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1276－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.6