儿童化脓性关节炎的护理方案及效果评价

王敬铭　刘素哲　彭晓燕　赵玺段

儿童化脓性关节炎的护理方案及效果评价

王敬铭刘素哲彭晓燕赵玺段

【摘要】目的讨论分析儿童化脓性关节炎的护理方案及效果评价。方法通过对治疗的72例化脓性关节炎患儿，随机分为观察组与对照组，每组36例，对照组患儿采用常规护理，观察组患儿采用新制定的护理措施，比较2组患儿的治愈率及入院后体重增长情况、住院时间、住院费用和家长满意率。结果观察组与对照组经比较，在入院后体重增长情况、住院时间、住院费用和家长满意率等方面观察组明显优于对照组(P＜0.05) ;2组疗效比较，观察组患儿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论小儿化脓性关节炎在于早发现、早治疗，优质的护理服务，可明显提高患儿家长的满意率，减轻患儿的痛苦，提高治愈率，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。

【关键词】小儿;化脓性关节炎;护理;效果评价;满意率

作者单位: 050031石家庄市，河北省儿童医院

化脓性关节炎亦称细菌性关节炎，是由于化脓性细菌引起关节滑膜感染导致关节活动受阻，多发生于儿童、老年等体质较弱的人群［1］。化脓性关节炎多见于肢体大关节处，儿童常见于髋关节、膝关节和肩关节等。据调查化脓性关节炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主，也可见链球菌、大肠杆菌和肺炎双球菌等［2］。儿童多由血源性感染引起，临床数据显示，急性发热引起的血源性感染，如麻疹等也可引起化脓性关节炎，少数的化脓性关节炎是由于未及时处理外伤导致炎性细胞浸润至关节引起［3］。为提高小儿化脓性关节炎的护理质量，减轻患儿治疗时的痛苦，减少或避免后遗症发生，我院特组织骨科专业医护人员完善小儿化脓性关节炎的护理措施，并对收治的72例患儿进行对照观察，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月至2013年6月在我院诊治的72例化脓性关节炎患儿，随机分为观察组和对照组，每组36例，观察组中男22例，女14例;年龄1月～12岁，平均(4.3±0.7)岁;对照组中男20例，女16例;年龄1月～14岁，平均(4.8±0.6)岁。所有患儿经X线检查，观察组中有16例感染部位为膝关节，18例髋关节感染，2例肘关节感染;对照组中15例膝关节感染，20例髋关节感染，1例踝关节感染。患儿经实验室检查白细胞计数均在10.0×109/L～23.0×109/L。患儿临床表现为高热、寒颤，感染部位有明显的炎症反应及全身不适等症状。2组患儿在年龄、性别比、感染部位、实验室检查等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患儿家长在治疗前均了解本研究全部内容，并签署知情同意书。

1.2护理方法

1.2.1对照组:实施传统临床护理，根据医嘱执行各种护理措施，保证术后创面干燥，关节处于功能位，给予足量抗生素治疗，防止感染再次发生。

1.2.2试验组:①一般护理:密切观察病情变化，详细记录患者生命体征及意识变化，保证呼吸道畅通，记录出入量，防止发生并发症。指导患儿家长及时遵医嘱进行各种检查，为患儿营造舒适环境，减少不良刺激。对高热患儿进行冰敷、温水擦浴等物理降温，根据医嘱给予降温药物。提倡进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强患儿自身抵抗力。配合医生抽取关节液，进行细菌培养，根据关节液性质选择治疗方法及抗生素。②关节冲洗引流护理:患者取舒适卧位，抬高患肢，关节屈位10°～30°。遵医嘱将药物敏感抗生素加入500 ml 0.9%氯化钠溶液与500 ml 0.9%氯化钠溶液交替冲洗，每天冲洗5 000～8 000 ml，速度为抗生素组2～4 ml/min，0.9%氯化钠溶液组5～6 ml/min。灌注液液面高于患肢60～70 cm，引流袋低于患肢50 cm。当抗生素组冲洗时要均匀冲洗关节腔，可旋转关节或暂关闭引流阀。冲洗时观察患肢末梢循环情况及患儿感受。术后1～2 d引流管易被脓液、坏死组织堵塞，要定期检查并挤压引流管，引导引流液顺利流出。每天给予2～3次冲击冲洗，将冲洗速度加大，每次5～10 s，冲洗量100～200 ml，防止引流管堵塞。定期更换引流袋，更换时注意无菌操作原则，每3天将引流液进行细菌培养，连续3次培养无细菌生长，且患儿生命体征平稳，伤口无肿痛，引流液清澈透明时可停止冲洗，关闭冲洗管。1 d后无明显不良反应后即可拔管，拔管后注意及时更换伤口敷料。③疼痛护理:婴幼儿疼痛哭闹不止时，可给予患儿抚触，限制患肢活动，保持关节功能位。儿童疼痛难忍时可转移患儿注意力，抬高患肢，促进血液回流，减轻疼痛。剧烈疼痛时，需查找原因并报告医生，或遵医嘱给予止痛药。④康复锻炼:当患儿恢复一段时间后，根据病情可在不引起疼痛的情况下，锻炼患肢关节，进行关节旋转、屈伸运动，防止关节粘连及肌肉萎缩。⑤心理护理:由于患儿年龄偏小，家长对疾病的未知，及对预后的不确定性，患儿家长容易出现情绪紧张、焦虑、恐惧等心理。因此，应主动与患儿家长沟通，及时了解他们的感受，耐心讲解疾病有关知识，帮助患儿及患儿家长建立信心，消除不良情绪，取得对治疗方法的配合。⑥出院指导:指导患儿家长遵医嘱用药，出院后继续坚持功能锻炼，但3个月内禁止负重，避免再次损伤。定期复查，如出现不适症状时，需及时就医，进行治疗。

1.3疗效判定治愈:患儿关节局部红肿及疼痛感消失，关节功能恢复正常，X线检查病变完全消失;显效:患儿关节局部红肿及疼痛感明显减轻，关节功能显著改善，X线检查病变部位恢复≥80%;有效:患儿关节局部红肿及疼痛感稍有减轻，关节功能有所好转，X线检查病变部位恢复≥60%;无效:患儿与治疗前比较症状无改善甚至出现加重，X线检查病变部位恢复＜60%［4］。收集患儿家属住院期间对治疗、护理的意见，追踪回访1年内患儿家属对治疗的满意程度，综合统计所有患儿家属满意度。

1.4观察指标观察患儿住院期间体重增长、住院时间、住院费用和家长满意度。

1.5统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患儿临床疗效比较观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为66.67%，观察组有效率明显高于对照组，2组患儿总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患儿临床疗效比较　n=36，例

2.22组患儿监测指标比较观察组患儿家长满意率为94.44%，对照组患儿家长满意率为72.22%，观察组明显优于对照组，2组相关监测指标差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3　讨论

化脓性关节炎是儿童及青少年中常见的由化脓性

表2　2组患儿监测指标比较　n=36，±s

表2　2组患儿监测指标比较　n=36，±s

组别　住院期间体重增长(g)　住院时间(d)　住院费用(元)　家长满意率(%)观察组　2 321.15±413.53　11.47±3.41 13 576.35±2 434.76　94.44对照组　1 732.43±335.79　14.26±2.74 17 953.41±2 256.12　72.22 t (χ2)值4.54　3.74　2.46　6.40 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

细菌引起的关节腔内部感染，极易产生较严重的后遗症，病变部位一般为大关节，如膝关节、肩关节、髋关节等［5］。常见的感染途径为血源性感染，有时也发生于关节开放性损伤。而血源性感染的化脓性关节炎较难发现，尤其是婴幼儿，因为他们的感觉系统还未成熟，因此对疼痛、红肿等症状无明显反应［6］。本次研究数据显示，大部分患儿因发现不及时导致病情延误。本次研究过程中，多数患儿尤其是婴幼儿早期多表现为食欲减退、哭闹不止、发热等。因此，当家长发现孩子发热、哭闹不止和一侧肢体不活动，被动活动时有抵抗感、哭闹时，应及时就医，降低并发症的发生率［7］。有研究指出，化脓性关节炎的治疗原则为:及时给予引流;给予足量的抗生素，减轻菌血症的发生几率;必须给予关节制动［8］。关节穿刺是早期诊断和治疗化脓性关节炎的重要手段，对穿刺液进行细菌培养和药物敏感试验，可缩短治疗时间，减轻患儿痛苦，而有效的关节制动，可以防止炎症扩散，减轻关节损伤。

关节冲洗利用引流液压力，冲洗关节腔内炎性物质、坏死组织及血凝块，减轻腔内压力，稀释脓液［9］。但在冲洗时，由于面对的是儿童，因此在实施治疗时要充分考虑患儿的承受能力，及病情严重性。根据脓液药敏试验选择的抗生素，可在损伤部位维持较高的浓度，有效杀灭致病菌，控制感染。冲洗液可保持腔内润滑，避免粘连。在进行冲洗过程中，要注意调整液体流速，适当活动患肢，使引流液充满整个关节腔;其次，避免引流管发生堵塞、脱落，更换引流袋时要遵守无菌原则，防止再次感染。本次研究可发现，观察组在入院后体重增长、住院时间、住院费用等方面明显优于对照组，观察组家长满意率高达94.44%; 2组疗效比较，观察组患儿总有效率为91.67%，明显高于对照组66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

目前关于儿童护理的研究相对缺乏，大部分儿童医院和儿科的护理工作者工作中基本参照成人的护理规范，但儿童护理因为面对的群体与成人存在较大差异，因此在护理儿童时更要具有更多的耐心和更熟练的专业知识。我们儿科护理工作者也更要在工作中积极总结经验，取长补短，完善儿科护理工作。

综上所述，细致的护理服务可明显提高患儿及家长的满意度，缩短住院时间，减轻患者痛苦，而早期发现，及时治疗是减少或避免小儿化脓性关节炎后遗症发生的关键。

参考文献

1史明军.关节腔内注射玻酸钠复合消炎镇痛液对膝骨关节炎的治疗作用.河北医药，2012，34: 573-574.

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4龚细玲.化脓性关节炎的临床护理.中国当代医药，2011，18: 126-129.

5张先慧，谭慧英.小儿骨关节感染研究的新进展.中国矫形外科杂志，2014，4: 332-336.

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8李淑青，李建英，王纯玲.骨科临床路径病种筛选对策研究.河北医药，2014，36: 1148-1150.

9黄利敏.输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的护理分析.中国伤残医学，2014，22: 208-209.

(收稿日期:2014－09－18)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.055

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1264－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.72