心理干预联合康复指导在良性子宫肌瘤切除术中的应用价值

刘秀立

心理干预联合康复指导在良性子宫肌瘤切除术中的应用价值

刘秀立

【摘要】目的探讨心理干预联合康复指导在减少良性子宫肌瘤切除手术患者焦虑以及不安中的作用，以提高手术的疗效。方法收集2010年1月至2011年1月231例行良性肿瘤手术切除的患者，其中试验组116例，对照组115例，对照组行常规护理，试验组行心理护理联合康复指导加常规护理，比较2组患者的焦虑以及抑郁评分，手术时间，术后出血，术后感染，术后护理满意度等。结果试验组和对照组入院时焦虑以及抑郁评分的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而术前1天和术后3个月，试验组焦虑以及抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组的手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05)。2组在术后出血量和术后感染差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组术后的护理满意度为91.7%，而对照组护理满意度仅为57.9%，2组的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论心理护理联合康复指导能够显著疏导手术患者的紧张焦虑状态，也能减少手术抑郁症的发生，提高患者对手术室护理的满意度，降低术后出血等并发症的发生，故值得大力推广。

【关键词】心理干预;康复指导;子宫肌瘤;精神障碍

作者单位: 063000河北省唐山市人民医院手术室

子宫肌瘤是一种良性的病变，主要的临床表现为子宫的良性肿块组织，虽然其是一种良性病变，但是子宫肌瘤有一定的恶变的可能，由于很多患者对于子宫肌瘤的恶变存在担忧，这也是导致患者的精神紧张的一个重要原因［1］。此外，随着女性社会地位的提高，女性对于自我的定位逐渐清晰，子宫肌瘤的重要治疗手段为子宫全切术或者子宫部分切除术，这都会影响女性对于自我的定位，以及引起女性对于失去子宫功能的担忧，进而引起患者的焦虑和抑郁，使患出现精神障碍［2］。有研究显示，在子宫肌瘤切除的患者中，对于患者精神状态影响最为严重的原因就是子宫全切或者部分切除后，患者担心自己性生活受到影响，自己女性角色的定位收到影响，最终导致患者害怕进行子宫切除，引起患者的焦虑和抑郁［3，4］。本研究旨在使用心理干预联合康复指导的方法，对患者进行干预，观察其对患者精神状态的影响，同时根据术后的恢复情况，对患者的手术效果进行比较评价，观察其对手术效果的影响，以求为以后的心理干预临床工作奠定基础并提出合理化建议。

1　资料与方法

1.1一般材料收集我院自2010年1月至2011年1 月231例行良性肿瘤手术切除的患者，其中试验组116例，对照组115例。其中试验组的平均年龄(44.6 ±16.2)岁，对照组的平均年龄(45.3±14.7)岁，2组患者的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。其中试验组单个子宫肌瘤例数为45例，多发例数为71例;对照组单发子宫肌瘤例数为42例，多发例数为73例，2组患者的子宫肌瘤单多发临床资料的差异无统计学意义(P＞0.05)。选取的标准:女性患者年龄在55岁以下;良性子宫肌瘤;夫妻生活和谐;无其他精神障碍等。排除标准:患者有其他的恶心肿瘤病史;患者存在明显精神障碍以及家族病史;患者丧偶或者无夫妻生活;患者不能够完成调查问卷。所有的入选患者的均得到知情同意，所有患者均自愿参与研究中，所有患者均能够完成调查问卷，所有患者均配合护理人员的工作。对照组行常规护理，试验组行心理护理联合康复指导加常规护理。

1.2护理方法

1.2.1试验组行心理干预:在术前由护理人员专门进行了解其精神状态，关注其发生焦虑或者抑郁的原因，进行心理疏导，以患者为考虑的中心，热情，积极，体贴，关心，让患者感受到护理人员的真诚，以及缓解对疾病的焦虑，进而取得患者对于护理人员的信任，同时，对于患者的提出的困难予以认真的聆听，疏导，并且解决其身体上的不适，消除其对医院的不适应感，对手术切除子宫的恐惧感。树立其正确的认识，积极的态度，达到缓解或者消除其精神障碍的目的。

1.2.2试验组行康复指导:主要是患者的术后的康复情况进行随访，了解其对于术后不适的主诉，对患者进行指导，告知患者应注意休息，术后2周内卧床休息，禁止劳累和禁止性生活，告知患者如出现阴道出血等情况，应及时复诊，同时向患者强调子宫的切除不会引起其女性定位的模糊，因为卵巢的作用在女性角色定位中起主要作用。对患者的性生活进行指导，告知患者子宫的切除未影响其阴道的功能，应该消除自我的束缚和隔阂，同时讲解性心理和性知识，努力使患者树立其术后正确的性观念，大胆的进行夫妻生活。

1.3观察指标比较2组患者的入院时，术前1 d和术后3个月的焦虑以及抑郁评分以评价患者的精神状态。同时，评价患者的子宫切除手术时间，术后出血，术后感染，术后护理满意度等，对患者的手术以及术后的恢复情况进行评价。

1.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组精神状态比较采用汉密尔顿调查量表对所有进入研究序列的患者进行精神状态分析，以7分为一个档次，＞14分为出现焦虑或者抑郁的症状。其中HAMA为汉密尔顿焦虑评分量表，HAMD为汉密尔顿抑郁评分量表，结果为发现入院时2组HAMA和HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05)，表现为患者均出现焦虑症状，但抑郁症状并不明显;而术前1 d和术后3个月，2组患者精神状态比较差异有统计学意义(P＜0.05)，主要表现为对照组焦虑和抑郁症状未得到明显的缓解，而试验组在心理干预联合康复指导的护理方法下，出现焦虑和抑郁状态的好转。这种情况说明试验组在行联合干预方法之后，精神紧张的状态得到缓解，术前的精神焦虑和抑郁状态已明显好转，术后3个月的精神状态基本趋于正常，这有力的说明试验组的心理干预措施明显的使患者树立起自信心，能够进行正常的生活。此外，女性角色的定位也在术后得到重新的确定，通过心理干预能够明显的加快重新定位的过程，这都是患者的精神状态得到缓解，焦虑和抑郁的情况趋于好转。见表1。

表1　2组精神状态比较　分，珋±s

表1　2组精神状态比较　分，珋±s

注:与试验组比较，*P＜0.05

组别　入院时HAMA评分HAMD评分术前1 d HAMA评分HAMD评分术后3个月HAMA评分HAMD 评分试验组(n=116) 14.7±4.5　12.6±3.1　10.4±7.1　9.4±2.4　8.2±1.7　7.5±1.2对照组(n=115) 15.1±3.8　12.1±4.3　17.2±5.6　13.8±3.3* 16.3±4.8　12.2±2.6*

2.22组患者的术后恢复状态的比较2组患者的手术术式均为经腹部的子宫全切或部分切除术，可以发现2组患者的手术时间未见明显的差异(P＞0.05)，这说明手术时间可能主要与手术术式相关，因为2组患者均行经腹部的子宫全切或者部分切除术，故手术时间没有明显的差异(P＞0.05)。而2组的手术的出血量的差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明经过联合护理模式，患者的身体状况能够承受手术的创伤，出血量较少，而对照组由于心情较为紧张和对于病情害怕，导致患者的精神状态不好，身体不能耐受手术创伤，出现手术出血量较大。另外，患者的精神状态能够明显的影响患者的术后感染率，其主要原因可能是患者的精神状态影响患者的术后的恢复，导致患者出现手术后的感染，也有可能是试验组的联合护理措施是患者的自信心得到提升，心理的不良情绪得到疏导，使患者的术后感染率下降。见表2。

表2　2组患者的术后恢复情况比较　±s

表2　2组患者的术后恢复情况比较　±s

注:与试验组比较，*P＜0.05

组别　手术时间(min)　术后出血(ml)　术后感染(%)试验组(n=116)110.3±33.5　544±77　6.9对照组(n=115)　116.2±35.9　682±145*　13.9*

2.32组患者的术后满意度的比较满意度的调查主要是采用10分制的满意度调查表，其中分值越高代表满意度越高，7分及以上则认为其对于护理人员的护理满意。经过术后的调查发现试验组的满意度评分明显高于对照组的满意度评分，差异有统计学意义(P＜0.05)，而满意率的调查发现，试验组的满意率明显高于对照组的满意率，差异有统计学意义(P＜0.05)，其原因可能是试验组患者经过联合护理措施后，对于护理人员的工作比较认可，对于护理人员的帮助内心满意，这种心理干预联合康复指导的联合护理措施能够缓和紧张的护患关系，提高护理的满意度。见表3。

表3　2组患者的术后满意度比较

3　讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，虽然癌变的可能性较小，但是由于目前的治疗方法主要是子宫的全切术或者是部分切除术，所以对女性患者的自我定位有很大的影响，导致患者精神的紧张和焦虑［5］。此外患者对于术后的性生活的担忧也会加剧患者的精神焦虑。同时由于患者的精神状态受到影响，可以能对手术治疗的效果造成影响，引起手术治疗效果不佳，有研究显示心理护理对于行子宫切除的患者有积极的效果，其能够明显的降低患者的焦虑和抑郁情况，对于患者的心理是一种疏导，对于患者的手术治疗效果是一种保障［6］。心理护理就是在行手术全切或者部分切除手术，前进行患者的精神疏导，鼓励患者以手术的方式虽然会损害患者的部分女性角色的定位，但是可以彻底告别病痛，虽然会影响夫妻生活和婚姻质量，但是这是不得已的选择，同时对患者进行康复指导，嘱患者术后2周内应卧床休息，忌劳累，忌性生活，术后如遇出血等状况，应及时就医复诊，术后3月复诊积极开展性生活指导，同时注意与护理的电话联系［7，8］。子宫切除术后的患者可能会出现焦虑以及抑郁等精神障碍，所有行手术治疗前的心理干预就显得格外重要。医护人员对于患者的关心以及康复方面的指导是可以改变其术后的恢复情况，提高护理的满意度。

采用汉密尔顿调查量表对所有进入研究序列的患者进行精神状态的分析，入院时患者均出现焦虑症状但是抑郁症状并不明显可能存在抑郁症状，而术前1 d和术后3个月，主要表现为对照组焦虑和抑郁症状未得到明显的缓解，而试验组在心理干预联合康复指导的护理方法下，出现焦虑和抑郁状态的好转。这种情况说明试验组在行联合干预方法之后，精神紧张的状态得到缓解，术前的精神焦虑和抑郁状态已明显好转，术后3月的精神状态基本趋于正常，这有力的说明试验组的心理干预措施明显的使患者树立起自信心，能够进行正常的生活［8］。此外，女性角色的定位也在术后得到重新的确定，通过心理干预能够明显的加快重新定位的过程，这都是患者的精神状态得到缓解，焦虑和抑郁的情况趋于好转。此外，试验组经过联合护理模式，患者的身体状况能够承受手术的创伤，出血量较少，而对照组由于心情较为紧张和对于病情害怕，导致患者的精神状态不好，身体不能耐受手术创伤，出现手术出血量较大［9］。另外，患者的精神状态能够明显的影响患者的术后感染率，其主要原因可能是患者的精神状态影响患者的术后的恢复，导致患者出现手术后的感染，也有可能是试验组的联合护理措施是患者的自信心得到提升，心理的不良情绪得到疏导，使患者的术后感染率下降。此外，满意度也表明试验组的满意率明显高于对照组的满意率，其原因可能是试验组患者经过联合护理措施后，对于护理人员的工作比较认可，对于护理人员的帮助内心满意，这种心理干预联合康复指导的联合护理措施能够缓和紧张的护患关系，提高护理的满意度［10］。

总之，心理护理联合康复指导能够显著疏导手术患者的紧张焦虑状态，也能减少术后抑郁的发生，提高患者对手术室护理的满意度，降低术后出血等并发症的发生，故值得大力推广。

参考文献

1Vessey MP，Villard-Mac Kintosh I，Mc Pherson K，et al.The epidemioIogyof hysterectomy，findings in a large cohort study.Br J Obster Gynaecol，1992，99: 402.

2孙辉利.心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理及性功能的影响.中国实用护理杂志，2012，28: 74-75.

3刘华英.不同子宫切除术对子宫肌瘤患者性激素水平的影响.河北医药，2013，35: 1159-1161.

4郑琴仙.心理干预对子宫肌瘤手术患者性功能及婚姻质量的影响.中国实用护理杂志，2010，26: 75-76.

5Ferrari MM，Berlanda N，Mezzopane R，et al.Identifying the indications for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective，randomized comparison with abdominal hysterectomy inpatients with symptomatic uterine fibroids.BJOG: British JournaI of Obstetrics＆GynaecoIogy，2000，107: 620.

6杨淑梅.全子宫切除术患者的心理调查及护理对策.山东医药，2010，50: 112-113.

7夏泳，林宋玉，李晓霞.不同子宫切除术式对子宫肌瘤患者生活质量的影响.中华妇幼临床医学杂志，2008，4: 545-549.

8李晓娟，周勤.子宫肌瘤临床护理路径在患者健康教育中的应用.河北医药，2013，35: 467-469.

9曾馨文.心理护理及健康指导对子宫肌瘤手术患者生活质量的影响.中国医药指南，2011，9: 150-152.

10郑容斌，邓瑞文，周红菊，等.手术室舒适护理对子宫肌瘤患者围术期的影响分析.河北医药，2013，35: 2540-2542.

(收稿日期:2014－09－19)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.059

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1273－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.71