腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的临床观察

罗沛芬+吴志喜

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的临床疗效。方法 100例子宫肌瘤患者， 随机分成观察组与对照组， 每组50例。观察组在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术， 对照组行传统开腹子宫肌瘤剥除术， 观察对比两组患者的治疗效果。结果 观察组手术时间多于对照组（P<0.05）， 住院时间、术中出血量、肛门排气时间均优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率（2.0%）明显低于对照组（14.0%）（P<0.05）。结论 腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术， 效果显著， 且安全有效， 值得临床推广。

【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜；传统开腹子宫肌瘤剥除术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.075

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤， 体积小， 数量少时常对机体无显著影响， 如体积过大或数量过多时常压迫子宫或附近膀胱等器官， 常使患者表现出月经过多或排尿困难等各种不适的临床症状， 所以， 当该疾病发展到一定程度时， 通过手术切除是十分有必要的[1] 。本文为了研究腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术的临床疗效， 特选取100例2015年8月～ 2016年5月本院收治的子宫肌瘤患者作为观察对象进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年5月本院收治的子宫肌瘤患者100例， 随机分成观察组和对照组， 每组50例。观察组患者中， 年龄26～42岁， 平均年龄（34.9±5.1）岁；对照组患者中， 年龄20～50岁， 平均年龄（33.9±5.5）岁。全部患者均已婚， 疾病分型：50例肌壁间肌瘤， 15例浆膜下肌瘤， 25例黏膜下肌瘤， 10例宫颈肌瘤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 根据世界卫生组织（WHO）关于子宫肌瘤的定义， 结合张瑞等[2] 有关于此的研究， 可以进行此项研究的患者条件须符合：①临床表现符合子宫肌瘤的诊断标准且确诊为子宫肌瘤的患者；②经传统保守疗法治疗效果不显著， 且具有肌瘤数量多、体积大或阴道出血症状严重等症状， 符合手术指征的患者；③除子宫肌瘤外无其他严重的组织器官器质性疾病， 自愿选择手术方式， 对手术有一定耐受性的患者；④精神正常， 神志清楚， 可以流畅清晰地回答出研究人员提出的有关于疾病或手术的相关问题；⑤熟知本研究， 自愿参与， 并签署书面知情同意书的患者；⑥本研究经医院伦理委员会的许可。

1. 3 手术方法 在相同的用药护理基础上， 对照组患者行传统开腹手术进行子宫肌瘤剥除术， 此处不多予赘述， 观察组患者在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术， 具体如下：手术时患者取膀胱截石位， 全身麻醉（全麻）并消毒手术部位后， 根据肌瘤的位置， 在腹部开4个小手术切口， 切口长度1～5 cm， 使用CO2做气腹后， 探查腹内情况， 切开包裹肌瘤的假包膜， 行子宫肌瘤剥除操作， 送病理检查。若创面较小， 可使用双极电凝进行止血， 若创面较大， 可使用“8”字或间断字缝合法进行止血， 常规留置引流管路， 缝合手术切口[3]。

1. 4 观察指标 根据吴德慧等[4]相关研究， 可通过对比两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间等手术指标， 判断两组临床疗效。同时观察两组并发症情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 观察组手术时间多于对照组（P<0.05）， 住院时间、术中出血量、肛门排气时间均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症比较 两组患者均无一例死亡。观察组有1例患者出现感染， 并发症发生率为2.0%；对照组有4例患者出现感染， 3例患者出现肠粘连， 并发症发生率为14.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性较常见的一种全身性的良性肿瘤， 根据林素兰[5] 报道， 多发人群主要集中在以下三类：提前进入更年期的未生育女性；子宫正常功能因为性生活失调而受到影响的女性；精神压力过大， 雌激素分泌增多的女性。该疾病早期主要表现为经量增多、经期延长， 后期随着肿瘤体积或数量的增加， 患者下腹部出现明显的包块， 且膀胱直肠压迫症状明显， 阴道间断流血或出现脓血性白带。根据姚玮[6] 有关于此的研究， 临床上诊断该疾病时， 最常用的检出率最高的方法是B超检查。

临床上对于子宫肌瘤的治疗一直是通过手术剥除术， 近年来， 腹腔镜手术兴起并被大规模应用后， 临床疗效一直比较显著。根据王玉[7] 报道， 对比传统开腹手术治疗， 该方法所产生的手术切口小、对患者的身体伤害小、术后手术切口愈合快、患者下床时间早、明显缩短了患者的住院时间， 又避免了出现肠粘连等并发症， 既可以帮助患者节省住院费用， 又可以节约医疗资源， 一举两得。此外， 腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术能高倍、清晰、实时的显示患者腹腔内肿瘤的具体情况， 对比传统开腹手术的肉眼观察， 能更有效、更完全的切除肌瘤， 避免二次手术。

本研究中， 经腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后患者的手术各项指标明显优于常规开腹手术治疗的对照组， 并发症的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与包莉[8] 关于腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床分析结果类似。

总之， 腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术， 效果显著， 且安全有效， 值得临床推广。

参考文献

[1] 刘禄斌， 张光金， 徐惠成， 等. 腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响. 重庆医学， 2012， 41（15）：1517-1519.

[2] 张瑞， 汪涛.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床分析.四川医学， 2012， 33（6）：954-956.

[3] 王爱芬， 李蔚心， 张建亚， 等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用.实用妇产科杂志， 2011， 27（2）：152-153.

[4] 吴德慧， 华金凤， 黄华民， 等.不同手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响.中国妇幼保健， 2013， 28（19）：3169-3172.

[5] 林素兰.两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效观察.中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2011， 7（4）：338-340.

[6] 姚玮.传统剥除术与腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤对比研究. 中国基层医药， 2012， 19（5）：656-658.

[7] 王玉.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床分析.安徽医学， 2014（2）：222-223.

[8] 包莉.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床分析.河北医药， 2012， 34（11）：1695.

[收稿日期：2016-08-03]