心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术中配合护理分析

崔芳芳

【摘要】目的：探析心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术中配合护理要点及护理体会。方法：以我院收治的39例行心脏瓣膜置换术，同期行射频消融治疗房颤患者为研究资料，所有患者均给予术中护理配合，对所有患者的临床护理效果进行回顾性评价。结果：39例患者均顺利完成手术，无死亡病例；经术后随访，术后房颤转复率较高。结论：对于行心脏瓣膜置换术合并房颤患者进行术中护理配合，需要护理人员做好常规手术物品、器械准备，充分评估病情。同时也需要护理人员熟悉手术步骤，密切监测患者的生命体征，配合医生完成手术，以提高手术成功率，改善患者的生存质量。

【关键词】心脏瓣膜置换术；射频消融；房颤；术中配合护理

房颤是临床上最为常见的持续性心律失常，且随着年龄的不断增长，心房颤动的发生率随之持续上升。75岁患者的房颤发生率达到10%以上，心房失去有效的收缩功能。针对此种患者而言，单纯对其实施心脏瓣膜置换术仅可改善患者的心功能，而难以解决房颤的影响，因此，需同期行射频消融术。本文将以39例行心脏瓣膜置换术患者为研究对象，对手术过程中的术中配合护理要点及体会进行总结，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院收治的39例行心脏瓣膜置换术，同期行射频消融治疗房颤患者为研究资料，纳入时间为2014年3月～2015年3月。39例患者的基本情况如下：男性患者17例，女性患者22例；年龄最大患者72岁，年龄最小患者38岁，平均年龄为（52.31±2.11）岁。其中，风湿性心脏瓣膜病患者28例（单纯二尖瓣狭窄8例，二尖瓣狭窄伴关闭不全10例，二尖瓣联合主动脉瓣膜病10例），退行性瓣膜病11例，均伴有不同程度的二尖瓣关闭不全，其中合并主动脉瓣关闭不全4例。术前对所有患者的心功能进行分级评价，心功能Ⅰ～Ⅱ级22例，心功能Ⅲ级17例；持续性房颤31例，阵发性房颤8例。所有患者均为自愿参与本次研究，家属获知情权，在参与研究前，由患者本人或家属签署知情同意书。

1.2术中配合护理方法

（1）患者准备。手术前一天，巡回护士到病房内对患者进行常规术前访视。同时，向床位医生询问患者的术前检查指标及基本病情，查看化妆你和的心脏超声报告，并对患者的心功能分级情况进行了解。通过与患者进行术前交流，向患者及家属简单介绍手术流程、大致手术时间、手术配合方式等。在手术当天，于手术室门口迎接患者，安慰患者配合麻醉医师和医生操作，缓解患者的负面情绪。

（2）手术物品及器械准备。手术前，护理人员根据手术需要，准备好体外循环机、制冰机、除颤仪、临时起搏器、心电除颤仪。同时，准备好瓣膜置换手术器械，各种型号的人工瓣膜或成形环、临时起搏导线、一次性胸骨钢丝等手术器械。

（3）体位及麻醉管理。待患者进入手术室后，根据手术室安全核查制度对患者的基本信息进行核对。确认无误后，开放患者的外周静脉，并辅助麻醉师完成中心静脉及桡动脉穿刺置管。给予患者全身麻醉后，放置鼻炎温探头，并使用敷料对患者的穿刺管道进行有效固定，避免发生松动或脱落，影响术中数值的监测。取患者仰卧位，在两足跟处垫水囊起到保护作用，将双上肢自然平放在身体两侧，保持功能体位。

（4）手术配合。建立体外循环后，阻断主动脉，使心脏暂时停止跳动，将右心房切开。遵医嘱提供射频消融笔，打开前，确定包装是否完好，并与主治医师确认型号。打开灌注通路的所有钳夹，对生理盐水的滴注速度进行测试。当射频笔离开组织后，叮嘱患者要放松脚踏板，特殊情况下，需要关机或断电，拔出射频消融笔后再重新开机。协助主刀医生完成心脏瓣膜置换术，选择合适的人工瓣膜，随时关注手术进展，并对患者的尿量进行观察和记录。2结果

39例患者均顺利完成手术，无死亡病例，所有患者于术后均安全送至ICU接受观察和进一步治疗，39例患者的平均消融时间为（18.65±2.34）min。行心脏瓣膜置换术的39例患者中，同期行单纯二尖瓣置换术17例，同期行二尖瓣成形术4例，同期行二尖瓣联合主动脉瓣置换术7例，行三尖瓣成形术8例，行三尖瓣生物瓣置换术3例。经进行为期1～11月的术后随访，术后2个月，转为窦性节律者27例，转复率为69.23%；术后4个月，转为窦性节律者30例，转复率为76.92%：术后6个月，转为窦性节律者34例，转复率为87.18%：术后11个月，转为窦性节律者35例，转复率为89.74%。

3讨论

目前临床上治疗房颤的方法主要包括内科和外科的非药物治疗，近年来，越来越多的外科医生更加倾向于选择内外科相结合的治疗方式，综合运用内科的消融原理和外科的消融路径，并在直视作用下，阻断传导通路，从而达到治疗的目的。对于此类患者而言，充分、合理的术中护理配合是保障手术顺利进行的关键，也是缩短手术时间的重要保障。本次研究中的39例患者，均顺利完成手术，且无死亡病例。手术开始前对射频消融仪器进行检查，可保障手术器械在手术中顺利使用。为保障手术的顺利实施，手术室护理人员要熟练掌握手术过程及手术器械的使用方法，做好充分的术前准备。术中，需要与主治医师密切配合，掌握好生理盐水冲洗液的流速和压力，避免对周围组织造成破坏。此外，护理人员好需要了解手术仪器的相关性能，及时处理仪器使用过程中出现的故障和问题，以缩短手术时间。

综上所述，对于行心脏瓣膜置换术合并房颤患者进行术中护理配合，需要护理人员做好常规手术物品、器械准备，充分评估病情。同时也需要护理人员熟悉手术步骤，密切监测患者的生命体征，配合医生完成手术，以提高手术成功率，改善患者的生存质量。