心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的疗效观察

石辛格

【摘要】 目的 研究并探讨心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的临床疗效， 并分析该方法的可靠性和应用价值。方法 56例心脏瓣膜合并房颤患者， 随机分为对照组和实验组， 各28例。实验组患者给予心脏瓣膜术以及射频消融， 对照组患者给予单纯心脏瓣膜术。将两组患者最后的临床治疗效果进行比较。结果 实验组患者的临床治疗情况优于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心脏瓣膜手术以及同期射频消融法的临床应用价值较高， 值得推广和借鉴。

【关键词】 心脏瓣膜手术；射频消融；房颤；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.038

心脏瓣膜疾病合并房颤是临床上一种常见的多发病， 心房颤动是心脏瓣膜病患者常见的心律失常并发症， 它会引起患者血流动力学紊乱， 严重影响患者的生命健康[1]。现本文将研究心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年10月～2014年12月收治的56例心脏瓣膜合并房颤患者进行研究， 随机分为对照组与实验组， 各28例。实验组中男14例， 女14例， 年龄42～66岁， 平均年龄（52.38±4.27）岁。病程8个月～2年， 平均病程（14.48±3.46）个月。对照组中男13例， 女15例， 年龄43～67岁， 平均年龄（53.03±4.19）岁， 病程9个月～2年， 平均病程（15.14±3.44）个月。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均使用静脉复合麻醉， 在对患者建立体外循环后， 通过适量的冷血让心脏停搏， 随后进行心脏瓣膜手术。对照组患者单纯地使用心脏瓣膜手术， 实验组患者在对照组患者治疗基础上再添加心房射频消融术。射频消融仪器选自美敦力公司生产的Cardioblate冲洗式射频消融系统。左房径路为左、右肺静脉周围消融7 d， 在顶部相连， 让左心耳以及二尖瓣瓣环与左肺静脉外周消融线相连。右房径路为作好上腔与下腔之间的消融线， 并且与三尖瓣后瓣环相连， 在右心耳根部作1周消融。在患者的心跳恢复正常后， 再给患者适量的胺碘酮静脉泵， 待气管拔除后再让患者服用胺碘酮药物4个月[2]。

1. 3 观察指标 将两组患者的临床效果进行比较。其中包括体外循环时间、远期血栓发生率、复查彩超EF值、转律率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的体外循环时间、远期血栓发生率、复查彩超EF值、转律率与对照组患者相比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心脏瓣膜疾病在临床上的发生率较高， 并且常伴有房颤并发症。风湿是引起患者发生心脏瓣膜疾病的主要原因， 并且病变后患者的血流特点会发生病变， 从而导致患者的二尖瓣发生改变， 严重影响了患者的健康以及生活质量， 并且增加了患者以及社会的经济负担。临床上治疗心脏瓣膜疾病主要应用手术联合药物法， 治疗房颤的主要方法有手术法、心导管法、药物法。很多患者在治疗后仍然会发生复发的情况， 甚至部分患者伴有并发症发生， 因此治疗后期患者需要服用适量的抗心律失常药物进行预防[3]。

胺碘酮药物能够适用于器质性心脏病以及心功能不全患者， 可以对患者复律后长期性心律维持。胺碘酮可以对患者术后的临床症状起到良好的巩固作用。房颤对患者造成的主要影响可以归纳为以下几点：①增加了患者的死亡几率， 与心脏瓣膜疾病患者相比， 死亡几率将近翻了2倍。②房颤会降低心输血量， 与正常人相比， 该类患者的心输血量大约降低30%。③当患者房颤时间>3 d后， 可能会导致患者心房形成血栓， 而当血栓发生脱落时， 可能会形成体循环栓塞或肺栓塞。通过本次实验结果不难发现， 患者采用心脏瓣膜手术联合房颤射频消融术后取得了良好的临床治疗效果， 转律率较高， 并且逐渐在临床上展开广泛的应用。射频消融术的原理是通过组织接触以及电极探头让电阻值增加， 让组织的温度上升至80℃左右， 从而使得胶原结构以及细胞发生线性损害。该技术手法操作简单， 难度系数较小， 并且保留了右心房与左心房之间的纵向隔离空间[4]。

综上所述， 心脏瓣膜手术以及同期射频消融法的临床治疗效果良好， 安全可靠， 提高了临床手术预后的有效性， 并且降低患者发生心血管类疾病的几率， 值得推广和借鉴。

参考文献

[1] 许春雷， 李岩， 郭可泉， 等.心脏瓣膜手术同期行射频消融术后血栓和出血事件发生率的研究.心肺血管病杂志， 2010， 29（4）： 312-315.

[2] 于明港， 曹海龙， 李庆国， 等.瓣膜病合并房颤患者射频消融术后复发的危险因素.中华胸心血管外科杂志， 2014， 30（4）： 210-212， 217.

[3] 王嬿， 胡大清. 144例心脏瓣膜病合并心房颤动外科手术同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术的疗效.中国心脏起搏与心电生理杂志， 2012， 26（2）：137-139.

[4] 张卫， 王磊， 叶伟， 等.单纯左心房射频消融治疗心房颤动合并心脏瓣膜病变的研究.现代中西医结合杂志， 2010， 19（23）： 2861-2862， 2879.

[收稿日期：2015-09-24]