经肛门内镜微创手术治疗早期直肠癌的临床分析

孙承宇

【摘要】 目的 讨论经肛门内镜微创手术治疗早期直肠癌的疗效。方法 收集64例经肛门内镜微创手术进行治疗的早期直肠癌患者的临床资料， 并进行分析。结果 所有患者手术成功。术后出现1例盆腔脓肿， 3例肛门出血， 暂时性肛门括约肌功能损伤10例。平均随访20个月， 3例复发， 其中T1期复发1例， T2期复发2例， 总复发率4.69%。结论 经肛门内镜微创手术， 时间短， 创伤小， 可对适宜的早期直肠癌行局部切除术， 具有一定的临床价值。

【关键词】 直肠癌；肛门内镜微创手术； 外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.013

Clinical analysis of transanal endoscopic microsurgery in the treatment of early rectal cancer SUN Cheng-yu. Shenyang City Anorectal Hospital， Shenyang 110002， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by transanal endoscopic microsurgery in the treatment of early rectal cancer. Methods Clinical data of 64 patients with early rectal cancer receiving transanal endoscopic microsurgery were collected and analyzed. Results All patients received successful operation. After operation， there were 1 case with pelvic abscess， 3 cases with archorrhagia， and 10 cases with temporary anal sphincter function damage. Average follow-up lasted for 20 months， and it showed 3 recurrent cases， as 1 case in stage T1 and 2 cases in stage T2， with the total recurrence rate as 4.69%. Conclusion Transanal endoscopic microsurgery provides short time and small invasion. This method can provide local excision for proper early rectal cancer， and it contains certain clinical value.

【Key words】 Rectal cancer； Transanal endoscopic microsurgery； Department of surgery

直肠癌病变仅浸润直肠黏膜或黏膜下层称为早期癌变， 占直肠癌的11%左右[1]。经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery， TEM）由德国Buess等[2]在1983年首次应用于临床。经过外科同道们的不断实践和创新及新技术、新设备的普及应用， TEM发展迅速， 手术技术也日臻成熟。在直肠中上段良性肿瘤和早期直肠癌的治疗中具有明显的优势[3]。该手术被2011版美国国家综合癌症网络（NCCN）正式推荐用于治疗早期直肠癌的局部切除。本研究总结分析了沈阳市肛肠医院64例经肛门内镜微创手术治疗的早期直肠癌患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年12月～2014年9月收治的64例经肛门内镜微创手术进行治疗的早期直肠癌患者的临床资料进行分析， 男40例， 女24例， 年龄44～74岁， 平均年龄（57.29±8.64）岁。所有患者均经术后病理确诊。

1. 2 手术操作 手术在全身麻醉或局部麻醉下进行。首先围绕病灶黏膜下层注入1∶100000肾上腺素， 以减少黏膜隆起及出血。用针头电刀进行操作（距肿瘤边缘≥1 cm）；根据肿瘤的具体情况选择黏膜下切除或全层切除；手术创口可行腔内缝合。

2 结果

2. 1 手术情况 患者无一例死亡。肿瘤位于直肠后壁者28例、右侧壁9例、前壁11例、左侧壁16例；肿瘤直径0.71～3.60 cm， 平均直径（2.48±0.71）cm， 病灶距离肛缘3～15 cm， 平均距离（6.62±2.81）cm。手术时间46～170 min， 平均手术时间（92.24±22.41）min， 术中失血14～103 ml， 平均术中失血（40.58±22.34）ml。术后病理：Tis 32例， T1 22例， T2 10例， 所有标本切缘及基底均阴性。

2. 2 并发症 术后出现暂时性肛门括约肌功能损伤10例， 可自行好转。1例患者出现盆腔脓肿， 非手术治疗疗效欠佳， 术后病理为直肠癌T2期， 术后第8天给予根治性切除加回肠末端造瘘， 术后恢复良好。肛门出血3例， 其中1例再次行TEM， 术中缝扎止血， 其余2例积极保守治疗后自行止血。

2. 3 术后随访 平均随访20个月， 有3例复发， 其中1例为T1期复发， 2例T2期复发， 总复发率4.69%。

3 讨论

在早期直肠癌治疗中， TEM的优势显而易见， 它能够达到经传统的肛门局部切除术无法达到的距离， 与传统开腹手术比较， TEM 兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点。有较低的并发症发生率和较短的术后住院时间。研究发现， TEM手术对患者生理干扰小， 术后恢复快， 术中、术后出血量少[4， 5]。TEM作为直肠癌局部切除的首选方式， 被2011版NCCN正式推荐用于治疗早期直肠癌的局部切除。

淋巴结有无转移及癌浸润深度决定早期直肠癌的外科治疗术式， 局部切除术既要保证局部切除的根治性， 又要保留正常的生理功能。TEM 无法行周围淋巴结的清扫， 因此术前分期极其重要。为了减少复发及转移率， 术前必须做好患者的选择。根据目前临床研究， 结肠及直肠恶性肿瘤如无淋巴道转移， 肿瘤细胞不会穿透黏膜肌层。因此， 结直肠良性肿瘤和Tis直肠癌， 作者认为最理想的手术方式是TEM。如同时伴有高危因素需密切监测， 尽早发现有无远处转移和局部复发， 及时再次行根治性手术或放疗和化疗[6， 7]。

综上所述， TEM 技术微创、安全， 在严格选择病例的基础上， 对早期直肠癌患者的手术治疗具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] Li M， Gu J. Changing patterns of colorectal cancer in China over a period of 20 years. World J Gastroenterol， 2005， 11（30）：4685-4688.

[2] Buess G， Hutterer F， Theiss J， et al. A system for a transanal endoscopic rectum operation. Chirurg， 1984， 55（10）：677-680.

[3] De Graaf EJ， Doornebosch PG， Tollenaar RA， et al. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal excision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention. Eur J Surg Oncol， 2009， 35（12）：1280-1285.

[4] 陈跃宇， 朱堃， 史佩东， 等.经肛门内镜下显微手术与腹腔镜直肠癌前切除术治疗直肠癌的安全性分析.临床外科杂志， 2012， 20（1）：67-68.

[5] 邱辉忠.经肛门微创外科手术在直肠癌的临床应用.中华胃肠外科杂志， 2012， 15（10）：1010-1012.

[6] Dias AR， Nahas CS， Marques CF， et al. Transanal endoscopic microsurgery： indications， results and controversies. Tech Coloproctol， 2009， 13（2）：105-111.

[7] 韩洪秋， 刘刚. TEM治疗早期直肠癌.中国中西医结合外科杂志， 2011， 17（1）：20-21.

[收稿日期：2015-07-29]