腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果

刘莉娜　刘津予

【摘要】 目的 观察和分析对宫外孕患者采用腹腔镜手术进行治疗的临床疗效。方法 80例宫外孕患者， 通过随机分组法将所有患者分成对照组（40例）和研究组（40例）。研究组患者施行腹腔镜手术进行治疗， 对照组患者施行开腹手术进行治疗。观察两组患者的手术和术后情况， 并进行对比分析。结果 与对照组相比， 研究组患者的手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间及并发症发生率明显较低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕具有微创、术中出血少及恢复快等优点， 且术后并发症少， 值得推广应用。

【关键词】 宫外孕；腹腔镜手术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.008

Clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy LIU Li-na， LIU Jin-yu. Department of Obstetrics and Gynecology， Xinxiang City Second Peoples Hospital， Xinxiang 453000， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 80 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into control group （40 cases） and research group （40 cases）. The research group received laparoscopic surgery for treatment， and the control group received laparotomy for treatment. Operation and postoperative condition were observed in the two groups for comparative analysis. Results Compared with the control group， the research group had obviously lower operation time， intraoperative bleeding volume， anus exhaust time， catheter indwelling time， hospital stay time， and incidence of complications. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery contains advantages of small invasion， few bleeding volume， quick recovery， and few postoperative complications. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Laparoscopic surgery； Clinical effect

近年来， 宫外孕的发病率逐渐提高， 对育龄妇女的身体健康和生命安全造成了非常严重的影响[1]。约有90%以上宫外孕患者的疾病发生在输卵管位置[2]， 会导致受精卵不能够正常进行发育， 若治疗不当或治疗不及时， 严重者甚至会直接导致患者死亡。因此， 本研究选取本院80例宫外孕患者进行研究， 40例患者采用腹腔镜手术方案进行治疗， 获得了较好的效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2012年3月～2015年3月接诊的80例宫外孕患者， 纳入标准：①所有患者均具有程度不一的腹痛、停经、不规则阴道流血等症状；②经临床症状、B超检查、血尿HCG检查及病理检查等明确诊断；③均已排除合并有脑、心、肝、肾等严重脏器疾病的患者；④患者及家属均自愿参与本研究， 且签署知情同意书。通过随机分组法将所有患者随机分成对照组（40例）和研究组（40例）。对照组年龄21～44岁， 平均年龄（31.24±5.23）岁；停经时间39～68 d， 平均停经时间（53.78±7.11）d；其中初产妇31例， 经产妇9例；所有患者均有人工流产史。研究组年龄22～46岁， 平均年龄（32.15±6.09）岁；停经时间42～69 d， 平均停经时间（54.09±7.69）d；其中初产妇32例， 经产妇8例；所有患者均有人工流产史。两组患者年龄、产次、停经时间及人工流产史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①研究组给予腹腔镜手术方案进行治疗， 具体包括以下措施：给予患者连续硬膜外麻醉或全身麻醉， 于脐轮下缘作一10.0 mm的手术切口， 构建气腹， 置入腹腔镜进行探查， 于麦氏点和对侧相应位置作第二和第三穿刺孔， 分别置入10.0 mm Trocar和5.0 mm Trocar。根据患者是否具有生育要求、输卵管破裂情况、孕囊大小等情况选取手术方式， 主要包括以下两种术式：a.输卵管切除术：置入内圈套， 使其沿输卵管伞部系膜端套扎于异常妊娠突起位置前， 于临近子宫角部位置对输卵管峡部进行电凝切断。卵巢妊娠患者切除妊娠组织后进行电凝止血。术中分离盆腔粘连， 并对侧输卵管进行整形。b.输卵管开窗术：在输卵管妊娠位置系膜对侧， 与输卵管纵轴平行方向， 进行电凝切开约1.5 cm， 同时将输卵管管壁剪开， 使用吸引器或抓钳将孕囊中的血块和内容物清除， 给予生理盐水进行冲洗， 电凝止血， 不进行缝合。②对照组患者施行开腹手术进行治疗， 均于硬膜外麻醉下常规进行康复手术治疗， 在术式的选择上与研究组患者相同。两组患者术后均给予抗生素常规处理。

1. 3 观察指标 观察对比两组患者的手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术中指标和术后恢复情况对比 与对照组患者相比， 研究组的手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间均明显较低， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况比较 研究组治疗后未见并发症；对照组术后有4例患者出现切口感染， 2例出现肠粘连， 并发症发生率为15.0%。两组患者的并发症发生率对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕主要是指受精卵着床于子宫腔外进行发育的一种异常妊娠过程[3]。宫外孕患者在临床上主要表现为腹痛、停经、阴道不规则出血等症状， 若没有及时治疗， 患者可能会产生输卵管妊娠破裂和腹腔大出血等严重的并发症， 从而对患者的生命安全造成严重威胁。近年来， 随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用， 其在宫外孕患者的临床治疗中获得了良好的效果， 且疗效已获广大临床医师和患者的认可[4]。该治疗方案是通过采用微创方式将摄像头和各种手术器械插入患者腹腔中， 然后通过摄像头将拍摄的患者腹腔中各种脏器的图像传输至电视屏幕上， 然后对患者进行微创治疗的一种手段。本研究对40例宫外孕患者采用腹腔镜手术进行治疗， 并与常规开腹手术方案治疗的患者进行对比， 结果显示， 与对照组相比， 研究组患者的手术操作时间、术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间及并发症发生率明显较低， 差异均有统计学意义（P<0.05）。大量的临床研究表明， 与常规开腹手术方案相比， 腹腔镜手术的优点在于微创、术后恢复快等， 并且还有效避免了患者由于术后长时间卧床引发的肠粘连等并发症。

综上所述， 腹腔镜手术治疗宫外孕具有微创、术中出血少及恢复快等优点， 且术后并发症少， 值得推广应用。

参考文献

[1] 刘颖.如何在宫外孕术前评估是否应用自体血回输.中国中西医结合急救杂志， 2011， 18（5）：307-308.

[2] 郭东霞， 马丽华， 冯兰兰， 等.血β-hCG值监测甲氨蝶呤治疗宫外孕的新方法.山东医药， 2011， 51（20）：96-97.

[3] 熊爱保， 张琳.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比.中国医药导报， 2011， 8（14）：183-184.

[4] 朱惠清， 陆桂玲， 廖金兰， 等.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析.河北医学， 2009， 15（4）：438-440.

[收稿日期：2015-09-17]