房颤有时无症状

孙俊华

临床上有一些患者，房颤发作时完全没有症状，有的直到因脑卒中就诊才知道自己患有房颤。这种情况我们称为无症状房颤。

房颤常见症状有心悸、呼吸困难、乏力、头晕等，少数患者会出现多尿、黑蒙和晕厥。可无症状房颤患者，上述症状他们都没有，对房颤完全没“感觉”。

研究发现，与症状性房颤患者相比，无症状房颤患者具有同等的导致心力衰竭、血栓形成或心肌病风险。无症状房颤患者因未能及时发现而长期暴露于快速的心室率之下，导致心动过速性心肌病，从而发展为心力衰竭。

如果早期识别这些患者，心动过速性心肌病是可以逆转的。发现无症状房颤，可以通过以下几种方式筛查：

首先，机会性筛查。医生对就诊患者常规进行脉搏触诊，如果脉搏不规则及脉搏与心率不一致，考虑进一步行心电图检查。有部分无症状房颤患者通过动态心电图检查才意外发现了房颤。

其次，系统性筛查，即对所有目标人进行心电图筛查。此外，随着科技的进步，近几年受欢迎的可穿戴设备也可能会为我们提供解决方案。

一旦發生无症状房颤，应及时进行抗凝治疗，并注意控制心室率。

无症状房颤的抗凝治疗原则上应与有症状房颤类似。有房颤病史且有栓塞危险因素的患者应终身服用抗凝药物。

对年轻患者或新发房颤（有症状或无症状）的患者，应通过药物或电转复，使其恢复窦性节律。频发的无症状房颤患者使用药物无效时应考虑进行射频消融治疗。