磁敏感加权成像对腔隙性脑梗死并发微出血诊断价值

张定，刘国庆，黎建蓉

(1 重庆市万州区人民医院影像科,重庆 404100; 2 重庆市三峡中心医院影像科)



磁敏感加权成像对腔隙性脑梗死并发微出血诊断价值

张定1，刘国庆2，黎建蓉1

(1 重庆市万州区人民医院影像科,重庆 404100; 2 重庆市三峡中心医院影像科)

目的 分析磁敏感加权成像(SWI)在腔隙性脑梗死并微出血诊断中的应用价值。方法 对确诊为腔隙性脑梗死的198例病人行T2WI、T1WI、T2FIAIR、SWI序列MR颅脑平扫，比较各序列显示微出血的敏感度。结果 102例(51.5%)病人脑实质内有微出血灶，SWI序列显示病灶607个，T1WI序列检出95个，敏感度为15.7%；T2WI序列检出159个，敏感度为26.3%；T2FLAIR检出病灶190个，敏感度为31.3%；DWI序列检出93个，敏感度为15.3%。各序列检出病灶的敏感度比较，差异有显著性(χ2=14.04，P<0.05)。结论 SWI序列检出微出血敏感度高，对腔隙性脑梗死的治疗具有重要的指导意义。

脑梗死；磁共振成像；脑出血；诊断

腔隙性脑梗死约占缺血性脑血管病的1/4，临床上发病率高，会引起颅内出血、认知困难、痴呆等严重的并发症,是中老年人的常见病[1]。脑微出血与腔隙性脑梗死关系很密切[2]，微出血灶的出现影响到病人的预后，对病人的治疗方案的选择有影响。磁敏感加权成像(SWI)序列能准确地显示微出血灶的部位、大小及数目，可以检测出没有临床症状的微小出血，对病人的治疗及预后评估有重要指导意义。本文分析198例腔隙性脑梗死病人SWI序列表现，探讨SWI序列在腔隙性脑梗死并发微出血诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料

2012年6月—2013年5月，我院收治腔隙性脑梗死病人198例，男109例，女89例；年龄为46～99岁，平均75.0岁。均表现出不同程度头痛、头晕、偏瘫、失语、肢体无力、吞咽困难、共济失调、感觉障碍等症状。

1.2SWI检查方法

采用SIEMENS 1.5 T超导磁共振扫描仪，使用8通道颅脑线圈。扫描参数如下。T1WI序列:TR 369 ms，TE 9.7 ms；T2WI序列采用快速自旋回波(FSE)序列，TR 5 000 ms， TE 87 ms；T2FLA1R序列:TR 8 000 ms，TE 830 ms。DWI采用SE/EPI序列扫描，TR 7 400 ms，TE 105 ms，扩散敏感系数(b)值为0和1 000 s/mm3。SWI采用3D扰相梯度回波(SPGR)序列，FOV 22 cm ×22 cm，翻转角(FA)30°，TR 49 ms，TE 40 ms，矩阵256×256，层厚2 mm。将T1WI、T2FIAIR、T2WI、DWI、SWI序列图像上微出血病灶进行计数，排除钙化灶及小静脉(相位图上出血为高信号，钙化为低信号)。

1.3统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，数据间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

脑微出血病灶在SWI序列上表现为点状、片状及类圆形的低信号影，信号较均匀，少数病灶信号欠均匀；SE序列T1WI表现为类圆形低等信号影(图1a)，DWI序列表现为点状、条片状低信号影(图1b～g)。T2WI、T2FIAIR表现为点片状、类圆形的稍低信号影(图1h～k)。198例腔隙性脑梗死病人中，102例(51.5%)脑内显示微出血病灶，SWI序列共检出病灶607个，其中T1WI序列检出95个，病灶检出敏感度为15.7%；T2WI序列检出159个(图1h、i)，敏感度为26.3%；T2FLAIR共检出病灶190个(图1j、k)，敏感度为31.3%；DWI检出微出血病灶93个(图1l)，敏感度为15.3%。各序列病灶检出的敏感度相比较，差异有显著意义(χ2=14.04,P<0.05)。各序列检出微出血病灶分布见表1。

表1 各序列检出微出血病灶分布(个)

a～l为同一病人。a：T2FIAIR序列显示双侧基底核区多发腔隙性脑梗死病灶及少许微出血灶；b～g：SWI序列分别显示基底核区、小脑蚓部、脑干及丘脑、皮质及皮质下较多的微出血病灶；h：T2WI显示双侧基底核区及皮质、皮质下多发腔隙性脑梗死病灶及少量低信号微出血病灶；i(T2WI序列)、j与k(T2FIAIR序列)、l(DWI序列)显示多发腔隙性脑梗死病灶，均未见出血病灶。

图1 腔隙性脑梗死并发微出血病人的SWI序列表现

3 讨 论

3.1脑微出血与腔隙性脑梗死的关系

腔隙性脑梗死是中老年人最常见的缺血性脑梗死，是发生在大脑半球深部的小动脉闭塞，好发于豆纹动脉、脉络膜前动脉的深穿支、基底动脉的旁正中分支及大脑后动脉的丘穿支等小血管。以前认为腔隙性脑梗死是一种良性疾病，现在研究显示，它不仅复发率高，还会引起颅内出血、认知困难、痴呆等严重的并发症。脑微出血是指直径小于5 mm的微出血灶，是脑实质亚临床损害，与腔隙性梗死关系密切[2]。随着梗死灶数目的增加，发生微出血灶的数量和概率也增加。很多研究者认为，脑梗死病人脑微出血的出现可能是并发脑出血的重要危险因素。脑梗死病人常长期服用阿司匹林等抗凝药物。有学者研究微出血与急性脑梗死后溶栓治疗并发出血的关系，结果显示，如果病人仅有少量的微出血，则溶栓治疗多数是安全的；如果有大量微出血，则溶栓治疗后出血的概率明显增加[5]。微出血灶的出现意味着脑微小血管的病变程度较深，其出血倾向加重。SWI序列能显示1 mm3出血病灶[6]。SWI显示出血性脑梗死较CT及MR常规序列更敏感，可显示23 min内微出血病灶[7]。ZHAO等[8]对254例经常规MRI诊断为腔隙性脑梗死的病人研究显示，SWI检查显示有24.4%的病人伴脑内微出血，而常规MRI检查仅发现6.0%病人伴脑内微出血，两种方法比较差异有显著性。本组198例腔隙性脑梗死病人中，SWI序列发现102例病人伴脑内微出血，占51.5%。腔隙性脑梗死是否伴有脑内微出血，以及微出血灶的多少，对临床治疗方案的选择有重要指导意义。

3.2MR各序列对脑微出血敏感度

本文结果显示，SWI序列对微出血病灶检出率大大高于其他序列，显示病灶大小也较其他序列大；T1WI及DWI序列显示病灶敏感度低；T2FLAIR及T2WI序列敏感度高于T1WI及DWI序列。在T1WI序列上脑微出血与陈旧性腔隙性脑梗死灶以及血管周围间隙难以鉴别，在T2WI序列上陈旧性腔隙性脑梗死灶、血管间隙为高信号，脑微出血呈低信号，因此T2WI、T2FLAIR序列在鉴别诊断中起着重要的作用。

3.3鉴别诊断

脑微出血在SWI序列上表现为圆形或类圆形的低信号影，直径常<5 mm，多位于基底核区、丘脑、皮质及皮质下区、小脑、脑干等部位，信号常较均匀。脑微出血应与其他SWI同样表现为低信号的血流缓慢的小动脉、静脉，血管周围间隙、铁、钙等矿物质沉积及微小海绵状血管瘤等鉴别。对于血流缓慢的小动脉或静脉，通过观察SWI原始数据连续层面可看出其具有血管走行的特点，并结合其在相位图上为高信号可以鉴别；钙或铁等矿物质常沉积在基底核区，对称性分布；钙化在相位图上为高信号或高信号为主的混合信号；出血则为低信号或以低信号为主的混合信号；海绵状血管瘤在常规T1WI和T2WI序列信号不均匀，T2WI序列上表现为爆玉米花样；血管周围间隙为长T1长T2信号表现，可与脑微出血鉴别；弥漫性轴索损伤，SWI能显示在常规MR序列和CT上难以显示的深部皮质下、脑白质内点片状微小脑出血灶,结合外伤病史可以诊断。

SWI序列显示脑微出血极具优势，能够尽早地了解腔隙性脑梗死病人是否伴有脑微出血，对病人的治疗和预后有重大影响。因此，对于腔隙性脑梗死病人应常规行SWI序列检查，以指导临床治疗和预后判断。

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(本文编辑 黄建乡)

DIAGNOSTIC VALUE OF SUSCEPTIBILITY WEIGHTED IMAGING IN LACUNAR INFARCTION AND MICRO HEMORRHAGE

ZHANGDing,LIUGuoqing,LIJianrong

(Department of Radiology, Chongqing Wanzhou District People’s Hospital, Chongqing 404100, China)

ObjectiveTo assess the value of susceptibility weighted imaging (SWI) in the diagnosis of lacunar infarction complicating micro hemorrhage.MethodsIn 198 patients diagnosed with lacunar infarction underwent cranial nonenhanced T2WI, T2WI, T1WI, T2FIAIR, SWI sequence. The susceptibility of displaying micro hemorrhage was compared between each sequence.ResultsMicro hemorrhage was found in brain parenchyma of 102 (51.5%) patients. SWI showed 607 lesions, T1WI sequence detected 95, the sensitivity was 15.7%; T2WI sequence detected 159, the sensitivity was 26.3%; the T2FLAIR detected 190 lesions, the sensitivity was 31.3%; DWI sequence detected 93, sensitivity 15.3%, the differences between each were significant (χ2=14.04,P<0.05).ConclusionSWI has a high sensitivity in detection of micro hemorrhage, which is important in guiding the treatment for lacunar cerebral infarction.

brain infarction; magnetic resonance imaging; cerebral hemorrhage; diagnosis

2014-04-14;

2014-10-16

张定(1968-)，女，主任医师。

刘国庆(1969-)，男，主任医师。

R814.46

A

1008-0341(2015)02-0181-03