全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎效果

李宗军，王远贺，厉亚男，张新，王湘达

(青岛大学医学院附属医院骨科,山东 青岛 266003)



全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎效果

李宗军，王远贺，厉亚男，张新，王湘达

(青岛大学医学院附属医院骨科,山东 青岛 266003)

目的 了解全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的效果。方法 内翻型膝关节骨性关节炎病人93例(108膝)，行人工全膝关节置换术，术后6个月行美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)及膝关节活动度情况观察。结果 病人术后HSS评分较术前显著提高(t=8.74，P<0.05)；术后活动度较术前明显改善(t=8.27，P<0.05)；术后膝关节内翻畸形完全矫正，优良率达94.44%。所有病人均无不良反应。结论 全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎临床效果显著，安全性较高。

人工膝关节；膝内翻；骨关节炎，膝；治疗结果

内翻型膝关节骨性关节炎为临床上常见骨科疾病，影响病人的日常生活与健康。该病以老年人为高发人群，病史长，表现为进行性膝前疼痛、关节畸形，膝关节功能严重受损，包括行走在内的日常活动困难，经过长期骨科严格保守治疗无效甚至病情加重[1]。人工膝关节置换术为治疗骨性关节炎的一种重要的手术方式，可明显改善病人的肢体活动度并缓解其疼痛症状，提升病人的生活质量[2]。我科近年来对膝关节骨性关节炎并内翻畸形病人采用人工全膝关节置换术进行治疗， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2012年1月—2013年6月，选取我院收治内翻型膝关节骨性关节炎病人93例(108膝)，男21例(23膝)，女72例(85膝)；年龄为54～82岁，平均为(65.4±8.7)岁；病程7～26年，平均(14.7±3.1)年。膝内翻8°～23°，平均(12.6±0.9)°。临床表现为膝关节持续性疼痛、关节肿胀、屈伸活动障碍，行走及日常生活受到严重影响。术前X线片显示膝关节内侧间隙变窄或消失。排除有手术禁忌证病人。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法 使用美国Smith-nephew公司膝关节假体。术前均行双下肢全长X线片检查，对膝内翻角度、下肢力线进行精确测量。硬膜外麻醉或全身麻醉，气囊止血带止血，采用膝前正中纵向切口经由髌旁内侧入路，外翻髌骨显露膝关节，先行松解膝内侧紧张挛缩软组织，清除增生滑膜、骨赘；股骨远端截骨采用髓内定位的方法，外翻5°～7°截骨，股骨后髁线外旋3°旋转截骨；胫骨近端截骨采用髓外定位的方法，平台后倾3°截骨。截骨后，安装试模及垫片，屈伸膝关节，根据需要行韧带平衡；随后行胫骨平台开髓钻孔，冲洗截骨面，分别用骨水泥固定胫骨假体和股骨假体，安装胫骨平台聚乙烯垫片。所有病人均行髌骨成形术，未行髌骨置换；平衡关节内外侧间隙，必要时行外侧支持带松解，术后所有膝关节内均放置引流管[3]。所有病人手术均由同一组医师完成。

1.2.2术后处理与康复指导 ①术后对病人患膝适度加压包扎止血，术后24 h后将切口引流管拔除；②术后合理使用抗生素预防感染，并适当给予镇痛药物；③术后第1天开始指导病人行患肢股四头肌肌力锻炼，术后第3天指导病人行患膝屈伸功能锻炼，扶助行器下地；④术后病人常规口服拜瑞妥(利伐沙班)抗凝3周，预防下肢深静脉血栓形成；⑤术后4周门诊复查，指导病人患肢康复训练。

1.3疗效评定

所有病人术后6个月均获得随访。复查病人肢体活动改善情况及膝关节正、侧位X线片，采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)标准进行术前、术后膝关节功能评分。HSS评分满分为100分，总分>85分为优，70～84分为良，60～69分为一般，<60分为差[4]。

1.4统计学处理

2 结 果

所有病人术后均无不良反应，均无严重并发症，术后明显贫血18例(经输血治疗后恢复较好)，无感染病例，无下肢静脉血栓形成病例。病人术后HSS评分为(92.3±7.6)分，术前为(41.2±7.1)分，手术前后比较差异有显著性(t=8.74,P<0.05)。术后平均活动度(97.4±9.7)°，明显优于术前平均活动度(64.4±8.8)°，差异有显著性(t=8.27,P<0.05)。疗效优82例，良20例，一般6例，优良率为94.44%。术后膝关节正位、侧位X线片示膝内翻畸形均完全矫正，假体位置良好(图1A～D)。

A：单膝术前X线片；B：单膝术后X线片；C：双膝术前X线片；D：双膝术后X线片。

3 讨 论

内翻型膝关节骨性关节炎的发病率较高，病人由于关节软骨退变及骨赘增生导致膝关节疼痛及功能受损，常影响老年病人正常活动及生活质量[5]。在发病的早期，多采取保守治疗，如药物、理疗、关节腔注射玻璃酸钠、主动肌力锻炼等，大部分病人可以取得较理想的效果。轻、中度的骨关节炎亦可在关节镜下进行清理，能够取得较好的效果，但此种方法对重度内翻型膝骨性关节炎疗效不佳[6]。而目前临床上常以全膝关节置换术作为内翻型膝关节骨性关节炎的主要治疗手段，在缓解病人疼痛的同时，改善膝关节的功能，并达到矫正畸形的目的，已取得良好效果。本文结果显示，病人术后HSS评分较术前显著提高，术后活动度较术前明显改善，差异均有显著性；术后膝内翻畸形均完全矫正，优良率达94.44%。提示全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎临床效果较为显著，极大地提高了病人的生活质量。

尽管人工膝关节置换术已是一种比较成熟的技术，但仍具有一定的风险，需要注意以下几方面的问题。①术前要严格把握全膝关节置换术的适应证及禁忌证；需要针对不同病人的个体病情，选择合适的植入假体；术前行双下肢全长X线片检查，对膝内翻角度、内旋角度及下肢力线进行精确测量，为矫正内翻畸形提供正确数据，有利于手术的成功。②术中精确截骨，纠正内翻畸形，充分进行软组织平衡，维持膝关节屈伸间隙对称，保持下肢力线的稳定性。③术后患膝加压包扎，可以有效减少术后失血量，避免贫血的发生；严格应用抗生素及抗凝药物，可有效预防感染及下肢静脉血栓的发生[7-8]；术后给予镇痛药物，早期正确指导病人进行积极的患肢屈伸功能锻炼；术后定期随访，及时指导病人进行康复锻炼，以期取得良好的恢复效果。经以上处理，本文病人均无严重并发症发生。

综上所述，全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨性关节炎临床效果显著，能够明显改善患肢功能，显著提高病人的生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。

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[4] 王英振,王湘达,吕成昱,等. 人工全膝关节置换术的效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2005,41(3):198-199,202.

[5] 王思群,夏军,接健,等. 全膝关节置换术后主动和被动锻炼促进关节功能恢复的前瞻性研究[J]. 中华创伤骨科杂志, 2009,11(9):813-816.

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(本文编辑 黄建乡)

EFFECT OF TOTAL KNEE REPLACEMENT ON VARUS OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE

LIZongjun,WANGYuanhe,LIYa′nan,ZHANGXin,WANGXiangda

(Department of Orthopaedics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical Colledge, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo understand the efficacy of total knee replacement in the treatment of varus osteoarthritis (VO) of the knee.MethodsNinety-three patients with VO of the knee (108 knees) underwent total knee replacement. A HSS (American hospital for special surgery knee score) was done six months after surgery and motion of the joint was observed.ResultsPostoperatively, HSS score in the patients was higher than that before surgery (t=8.74,P<0.05), their activity much improved (t=8.27,P<0.05), and the knee-varus deformity was totally corrected, fineness rate reaching 94.44%. No any adverse reactions were noted in all the patients.ConclusionTotal knee replacement has a notable effectiveness and higher safety in the treatment of varus osteoarthritis of the knee.

knee prosthesis; genu varum; osteoarthritis, knee; treatment outcome

2014-07-26;

2014-11-20

李宗军(1978-)，男，硕士，主治医师。

王湘达(1962-)，男，硕士，主任医师，硕士生导师。

R684

A

1008-0341(2015)02-0198-03