磁共振成像常规序列与磁敏感加权成像对急性脑梗死患者脑微出血的诊断价值比较

王毓佳，陈志军，梁韬，冯晓荣

脑微出血是指微小血管壁严重受损后血液经血管壁渗出，可提示微小血管具有出血倾向，预测脑出血位置［1-2］。但脑微出血出血量较少，且无特异性临床症状及体征，故易被漏诊。近年来随着磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术在临床广泛应用，脑微出血检出率不断升高。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是近年兴起的MRI技术，具有操作简单方便、安全等优势［3-5］。本研究旨在比较MRI常规序列与SWI对急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者脑微出血的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年8月中山大学附属第八医院诊断的ACI患者98例，均符合ACI诊断标准［2，5］。患者均于发病1周内入院，且排除血液系统疾病、脑肿瘤、颅脑创伤、中枢神经系统感染、多发性硬化及既往服用过降脂药物者。98例患者中男55例，女33例；年龄39～86岁，平均年龄（68.8±8.4）岁。

1.2 检查方法 所有患者入院48 h内行MRI常规序列（包括T1加权像、T2加权像及扩散加权成像）与SWI扫描检查，仪器为3.0 T超导磁共振成像仪（美国GE公司生产，型号Discovery MR 750w），采用8通道头部相控阵线圈，梯度磁场为40 mT/m。行常规轴位T1加权像，重复时间（repetition time，TR）为400 ms，回波时间（echo time，TE）为12 ms；行常规T2加权像，TR为3 600 ms，TE为80 ms；行常规轴位扩散加权成像，层厚为5 mm，层间距为2 mm，视野为23 cm×23 cm；行 SWI，TR为 25 ms，TE为 18 ms，层厚为5 mm，矩阵为212×256，视野为24 cm，扫描时间5～8 min。

1.3 图像处理 将扫描所得图像数据录入Siemens Leonardo工作站并通过Functool软件进行分析，获得相位－强度融合图后行最小密度投影重建。由本院两名神经影像学副主任医师分析图像，计算不同序列图像上丘脑、皮质、皮质下和脑干点灶状低信号病灶数，并排除小静脉伪影和钙化（相位图上出血为高信号，钙化为低信号）。

2 结果

2.1 脑微出血影像学特点 T1加权像显示脑微出血为类圆形低或等信号（见图1a）；T2加权像显示脑微出血为环形、类圆形稍低信号（见图1b）；常规扩散加权成像显示脑微出血为不同点状低信号（见图1c）；SWI显示脑微出血为条状、点状、环形或类圆形低信号，边缘清晰，周围未见严重水肿，并提示磁敏感效应（见图1d）。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 脑微出血病灶检出情况 T1加权像检出脑微出血病灶9个，T2加权像检出脑微出血病灶17个，扩散加权成像检出脑微出血病灶73个，SWI检出脑微出血病灶117个。SWI检出脑微出血病灶数量最多，脑微出血病灶主要累及基底核，为50个（约占42.7%），详见表1。

表1 MRI不同序列对脑微出血病灶的检出情况（个）Table 1 Detection results of cerebral microbleeds lesions under different sequences of MRI

3 讨论

图1 MRI不同序列扫描结果Figure 1 Scan results under different sequences of MRI

脑微出血属于脑实质亚临床损伤类型之一，主要临床特点为微小出血，病理学检查可见含铁血黄素在血管周围间隙沉积或被含铁血黄素的单核细胞吞噬［6-7］，细小动脉淀粉样组织与透明样变性组织沉积，周围可见脑缺血性坏死灶与胶质细胞增殖［8］。既往研究结果显示，脑微出血与高龄、脑白质病变、淀粉样脑血管变性、高血压病史、脑出血、腔隙性脑梗死及既往使用抗凝药物等有关［9-10］，其中老年性微动脉硬化与高血压可能是其主要病理基础。脑微出血无典型临床症状及体征，但存在微血管病变及出血风险［11-12］，因此及时诊断脑微出血对预防脑出血具有重要作用。

脑微出血与正常脑组织对射线吸收相似，故颅脑CT无法准确检出脑微出血病灶。近年来，随着MRI技术发展，脑微出血检出率不断升高，其中T1加权像因对脑微出血病灶与血管腔隙性软化灶鉴别困难，故对脑微出血的诊断价值有限；T2加权像显示血管腔隙性软化灶呈高信号，而脑微出血呈稍低信号，故对脑微出血具有一定诊断价值；扩散加权成像是一种利用不同组织间磁敏感效应差异产生图像对比的MRI技术，但其图像质量受磁场残缺或均匀程度影响。SWI是血液中血红蛋白及其他物质与铁的代谢产物产生磁敏感效应而产生图像对比，可同时获得磁距图像和相位图像［13-14］。

本研究结果显示，T1加权像显示脑微出血为类圆形低或等信号；T2加权像显示脑微出血为环形、类圆形稍低信号；常规扩散加权成像显示脑微出血为不同点状低信号；SWI显示脑微出血为条状、点状、环形或类圆形低信号，边缘清晰，周围未见严重水肿，并提示磁敏感效应。本研究结果还显示，T1加权像检出脑微出血病灶9个，T2加权像检出脑微出血病灶17个，扩散加权成像检出脑微出血病灶73个，SWI检出脑微出血病灶117个。SWI检出脑微出血病灶数量最多，脑微出血病灶主要累及基底核，提示与MRI常规序列相比，SWI对脑微出血的诊断价值较高，分析其原因可能为出血灶中含有诸多顺磁性物质如含铁血黄素和去氧血红蛋白等，可引起部分磁场不均匀，虽然该种差异较小，但能引起微小出血灶与邻近组织出现相位差异［15-16］。

综上所述，与MRI常规序列相比，SWI对脑微出血的诊断价值较高，对于脑微出血高风险患者应尽早行SWI扫描，以明确微出血病灶并采取有效的措施进行干预，降低脑出血发生率。