利多卡因在人工流产中的应用方法

孙玉华

利多卡因在人工流产中的应用方法

孙玉华

目的分析利多卡因不同应用方法的临床效果。方法130例早孕妇女分为实验组和对照组, 实验组74例, 采用宫腔灌注利多卡因+阿托品, 对照组56例采用术前宫颈注射利多卡因。结果两组术中宫颈扩张程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。镇痛效果：实验组明显高于对照组。人流综合征：实验组明显低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论利多卡因联合阿托品宫腔灌注用于人工流产, 有效、经济、患者痛苦小, 值得推广。

人工流产；利多卡因联合阿托品；宫腔灌注

人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一, 手术虽简单,但它常给受术者带来紧张、焦虑、痛苦, 尤其是初孕妇和有剖宫产史者, 为减少受术者的痛苦, 提高手术质量。自2014年1～7月, 本站计划生育门诊采用了利多卡因配伍阿托品术前宫腔灌注, 不仅扩张宫颈, 负压吸宫时也减轻吸刮宫腔的痛苦, 以其独特的镇痛效果用于人工流产及钳刮术, 收到满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1～7月来本站自愿要求负压吸宫术终止妊娠且无手术禁忌证的早孕妇女130例, 年龄17～46岁, 停经6～10周, 其中初产妇59例, 一次剖宫产史21例, 二次剖宫产史40例, 近期剖宫产10例。B超确诊为宫内早孕, 无药物过敏史, 无麻醉禁忌证, 根据自愿选择, 随机分为两组, 其中实验组74例, 包括流产高危对象40例,对照组56例, 每组孕妇年龄、体重、停经天数比较差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2方法 实验组：术前分别在宫颈口3、9点处分别注入2%利多卡因5 ml。对照组：使用一次性子宫造影管, 术前放入宫腔4～5 cm, 经注气腔向球囊内注入空气2 ml, 以气囊封闭宫颈内口, 防止药液流出, 经产妇气囊位于子宫内, 未产妇及剖宫产者气囊位于宫颈内, 确定通水管固定后, 经过药腔注入利多卡因4 ml+阿托品注射液0.5 ml, 推注宫腔内, 等待2 min后, 取出造影管, 再行手术。需注意宫腔灌注药液不应超过5 ml, 以防止因灌注药液过多引起子宫内膜异位症。手术均由技术熟练的医师按常规操作, 专人记录体温、脉搏、血压、宫颈情况、出血量、不良反应及手术者的满意程度。

1.3评价标准

1.3.1宫颈扩张程度 显效：为宫颈口松驰, 5号以上宫颈扩张器顺利进入宫颈内口。有效：宫颈变软, 4号宫颈扩张器可顺利进入宫颈内口。无效：为宫颈紧闭, 宫颈口未开。

1.3.2疼痛程度判定 按照WHO规定疼痛标准：显效；术中无疼痛, 无肢动, 表情自然安静。血压脉搏呼吸无变化；有效：术中下腹胀痛, 肢体轻微扭动, 表情基本安静。可以忍受, 血压脉搏呼吸均无明显变化；无效：感觉明显疼痛、呻吟、出汗,或有血压、脉搏、呼吸等改变, 肢体扭转明显, 表情不能安静。

1.3.3人工流产综合征 出现恶心, 呕吐, 面色苍白, 头晕,出冷汗, 血压下降10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学处理。计数资料以百分数(%)表示, 比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组受术者宫颈扩张情况比较 见表1。

2.2两组受术者镇痛效果及人工流产综合征发生率比较见表2。

表1 两组术中宫颈扩张程度比较［n(%)］

表2 两组受术者镇痛效果及人工流产综合征发生率比较［n(%)］

2.3不良反应 实验组：1例用药后头痛, 口周麻木, 几分钟后自行消失。对照组：用药后宫颈注射点出血10例, 压迫数分钟止血。

3 讨论

人工流产时, 扩张宫颈是一个非常重要的环节, 由于宫颈和子宫遭受机械性刺激, 引起迷走神经兴奋, 加上受术者精神紧张, 术中的扩张宫颈及吸刮宫壁造成疼痛易引发人工流产综合征, 术前用药行宫颈准备可减轻受术者痛苦, 提高手术质量, 减少并发症。利多卡因具有穿透性强, 局部麻醉作用持久。宫颈注射利多卡因, 需在注射后回抽无血液方可注射, 且注射后宫颈易出血, 而利多卡因联合阿托品宫腔灌注避免了上述缺点, 阿托品阻断迷走神经兴奋, 有效预防人流综合征的发生, 两者联合应用, 经子宫造影管直接进入宫腔, 不损伤宫颈, 使宫颈组织变软, 宫口自然扩张, 同时麻醉药物直接进入子宫内膜, 麻醉浅表感觉未梢, 有效阻断了吸宫时宫壁刺激引起的疼痛, 扩宫, 镇痛效果好, 有效地减少了患者术中术后的不良反应, 尤其适用于人工流产的高危对象如初孕妇及剖宫产史者。

综上所述, 利多卡因联合阿托品宫腔灌注是一种安全、有效、操作简便的人工流产镇痛方法, 具有简单、经济、方便特点, 提高了手术安全性, 患者痛苦小, 易于接受。适用于基层医院及计划生育服务机构推广。

2014-07-21］

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