临床护理路径应用于心胸外科围手术期患者的效果评价

孙宝利

临床护理路径应用于心胸外科围手术期患者的效果评价

孙宝利

目的观察临床护理路径应用于心胸外科围手术期患者的临床效果。方法116例心胸外科围手术期患者, 随机分为研究组和对照组, 每组58例, 给予对照组常规护理, 研究组采取临床护理路径方法。结果研究组患者心率低于对照组, 每分心输出量和射血分数情况均高于对照组, 住院时间和住院费用少于对照组；患者躯体化、抑郁以及焦虑评分情况较对照组都更低, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论临床护理路径应用于心胸外科围手术期患者的临床效果更理想, 值得临床推广。

临床护理路径；心胸外科；围手术期;满意度；心功能；康复

临床路径由美国人Zander于1985年率先在波士顿新英格兰医疗中心实施, 是医院临床服务的预先支付系统, 临床护理路径(clinical nursing pathway, CNP)是整体化护理的一种工作模式, 也是整体护理的更加深入, 是在临床上针对某一疾病, 以自然时间为横轴, 以对患者入院时的指导、接诊时的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴, 制成一个日程表［1］。本文主要探讨临床护理路径应用于心胸外科围手术期患者的临床效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料随机选取2011年12月～2013年12月在本院诊治的116例心胸外科围手术期患者, 随机分为研究组和对照组, 每组58例；对照组：男33例, 女25例, 年龄32～52岁, 平均年龄(39.36±3.51)岁, 其中肺动静脉瘤18例,急性心力衰竭19例, 气管梗阻12例, 肺癌9例；研究组：男34例, 女24例, 年龄34～53岁, 平均年龄(40.45±3.62)岁,其中肺动静脉瘤17例, 急性心力衰竭18例, 气管梗阻13例,肺癌10例。两组患者年龄、性别、病理类型等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入标准 积极配合护理者；家属签订知情同意书。排除标准：孕妇与哺乳期妇女；心肝肾功能不健全者；不配合治疗和护理者；资料记录不完整者［2］。

1.3护理方法 给予对照组常规护理, 观察生命体征, 给予饮食、心理干预［3］。研究组采取临床护理路径方法：①成立小组：由心胸外科护士长、专业人士以及护士建立护理路径小组, 制定工作计划和职责, 并对护士进行培训, 要求掌握护理路径相关知识。②制定表格：表格以时间为横轴, 以护理步骤和流程为纵轴, 确定肺动静脉瘤、急性心力衰竭和气管梗阻以及肺癌四个病种的临床护理路径, 细化护理内容和目标, 具体包含饮食指导、健康宣教、功能锻炼、康复指导。③方法实施：实行护士责任制, 住院当天, 发放制定好的护理路径表给患者及家属, 让患者了解到有关内容和目标, 充分尊重患者知情权；对患者进行相关疾病的健康宣传教育,使其了解药物治疗方案, 饮食注意事项, 自我保健护理以及功能康复锻炼等知识；评估患者心理状态, 消除患者焦虑消极情绪；护士按照表格进行护理, 每完成一项护理工作须在相应栏划勾, 如遇与实际情况不符合或不合理情况要及时报告医生, 不断修正调整, 加强质量监控；出院前叮嘱合理用药、运动锻炼、自我监测等事项。

1.4疗效评价 观察标准通过超声心动图检测心功能指标；患者满意度依据美国品质管制计划研拟的医疗质量评价指标的标准, 分值越高说明满意度越高［4］。观察并记录护理后两组患者相关情况(心率、每分心输出量、射血分数、住院时间、住院费用)。

1.5统计学方法 采用SPSS17.50统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者满意度高于对照组, 心率低于对照组, 每分心输出量和射血分数情况均高于对照组, 住院时间和费用较对照组都更少, 两组相比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 具体数据详见表1。

表1 两组患者护理后相关观察指标情况比较(

表1 两组患者护理后相关观察指标情况比较(

注：与对照组比较, P＜0.05

组别例数满意度(分)心率(次/min)心输出量(L/min)射血分数(%)住院时间(d)住院费用(万元)对照组5871.41±1.2981.34±4.563.75±0.2923.37±4.8915.03±3.452.06±0.79研究组5898.64±1.4269.12±4.494.45±1.9531.52±5.1011.12±1.421.58±0.53 t 6.434.263.133.643.693.85

3 讨论

在本研究中, 医护人员采用临床护理路径模式对心胸外科围手术期患者实施全面护理, 收到了较好的效果, 通过比较护理后两组患者相关情况, 观察到与对照组患者相比, 研究组患者心率较低, 每分心输出量、射血分数情况都高于对照组, 而心率、每分心输出量、射血分数都是反映人体心功能状况的主要指标, 说明研究组患者在应用临床护理路径后, 心功能得到明显改善, 由此推测分析有以下几方面原因：①护理路径为每位患者制定了符合病情的准确有序的路径表, 细化了具体时间, 明确了整体性护理计划和职责, 避免了护理工作的盲目性、重复性以及随意性, 减少了由人为因素造成的护理缺陷和出错情况。②自入院起, 有关责任护理人员就将路径表格发放给患者和家属, 使病患能够在住院期间全程了解到治疗和护理等各项流程以及个人护理目标,增强了治疗和护理的信心, 能够积极参与到治疗和护理工作中。③护理人员在具体路径工作中根据实际情况和个体差异进行灵活调整, 并能及时反馈给医生, 持续优化护理路径,有利于提高护理质量［5］。

本研究中还反映出研究组患者住院时间(11.12±1.42)d和费用(1.58±0.53)万元较对照组(15.03±3.45)d、(2.06±0.79)万元都更少, 揭示说明由于采取临床护理路径, 为患者提供了标准护理计划, 使治疗和护理过程完整无缝隙, 避免了项目遗漏以及不合理的治疗, 提高了护理效率, 从而减少了不必要的住院时间, 有效缩短了患者住院时间和医疗费用, 减轻了患者及家属的经济负担。文中结果表明心胸外科围手术期患者采取临床护理路径后的生活质量良好, 对临床效果、护士态度、治疗时间和费用等情况满意度都较高, 该结论与相关研究相类似［6］。至于护理后并发症情况有待作进一步研究进行观察和分析。

综上所述, 临床护理路径应用于心胸外科围手术期患者的临床效果显著, 具有临床推广和应用价值。

［1］ 薛旭鸽.临床护理路径在妇产科的应用与效果评价.国际护理学杂志, 2014, 33(4):937-741.

［2］ 高宏玲, 王敏, 盛琍.临床护理路径在心胸外科手术术后深静脉置管创优质服务的效果观察.吉林医学, 2012, 2(19):104-106.

［3］ 赵巧云.临床护理路径对提高外科健康教育质量和效果的作用.中国医药指南, 2013, 2(28):96.

［4］ 吴桂琴, 段琼艳, 李芬.临床护理路径在心脏瓣膜置换治疗中的应用效果.中国当代医药, 2013, 3(35):135-136.

［5］ 潘燕.临床护理路径在胸外科食管癌手术病人中的应用及效果评价.中华全科医学, 2013, 4(4):96.

［6］ 崔立敏.临床护理路径研究现状与进展.吉林医学, 2013, 3(1):135-136.

2014-05-12］

467000 河南省平顶山市第二人民医院