两处小切口结合MIPO技术治疗老年肱骨外科颈骨折疗效观察

郭明锋 王粟 韩秀英 王东军 田国峰

【摘要】 目的 探讨经两处小切口入路在老年肱骨外科颈骨折治疗中的临床疗效。 方法 应用LCP钛板经肩前、肩外侧小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折25例。 结果本组患者术后进行3～12月的随访，平均5.5月。均骨性愈合，骨折愈合时间4-6个月。肩关节功能按照评分，优10例， 良10例，中3例，差2例，优良率为80％。结论两处小切口结合MIPO技术治疗老年肱骨外科颈骨折疗效比较满意。

【关键词】肱骨外科颈；老年；小切口;微创;

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0168-02

目前老年肱骨外科颈骨折是老年骨折中常见部位，肱骨外科颈由于其解剖结构上特點，易发生骨折，目前“Neer分类中三部分和四部分骨折应该内固定手术“，这一观点被临床医生广泛接受（1）。目前对于该骨折的手术治疗方式较多，我院2011年5月- 2012年12月采用肩外侧及肩部前方两处小切口结合MIPO技术应用LCP钢板治疗老年肱骨外科颈骨折，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料：本组病例共25例，男11例，女14例，年龄55—76岁；左侧12例，右侧13例，均为新鲜骨折。根据Neer分类标准：二部分骨折6例，三部分骨折14例，四部分骨折5例。本组中15例有骨质疏松。一般在伤后3-7天内手术治疗。

2 手术方法：患者臂丛麻醉，取侧卧位，于皮肤上标记桡神经腋神经走形体表投影后，常规消毒铺巾，采用肩关节前、外侧双切口，一个切口位于肩峰下1.5cm处采用横切口约5cm。切开三角肌筋膜后，沿肌纤维方向纵行劈开三角肌（注意切口长度不超过5cm，防止损伤腋神经）。另取肱骨外科颈前方三角肌胸大肌间隙手术入路一部分约3-5cm，切开三角肌及胸大肌间隙筋膜，随后于两处切口下联合显露肱骨大结节及肱骨外科颈断端，清理血肿直接复位临时固定。C型臂X线透视下确定复位基本满意，紧贴骨膜沿肱骨外侧面插入合适长度LCP钢板，钢板顶端不能超过肱骨大结节，用克氏针于钛板固定孔临时固定钢板，C型臂透视再次确认骨折复位情况及钢板位置。钢板远端另行经皮常规钻孔，根据骨折情况选取尽量多的近段锁定孔，经皮瞄准后用锁定螺钉将钛板远端固定，术后屈肘9O°悬吊4周，术后拔除引流后即进行功能锻炼。

3结果：本组患者手术时间55-1O0分钟，术中出血60-260mL，术后进行3～12月的随访，平均5.5月。本组中2例患者术后出现三角肌萎缩症状， 6周基本改善，本组均无肱骨头坏死发生，骨折获得骨性愈合，骨折愈合时间4-6个月。肩关节功能按照Neer评分，其中优10例， 良10例，中3例，差2例，优良率为80％。

4 讨论

现在普遍认为肱骨外科颈骨折伴有移位的2部分骨折以及大多数3、4部分骨折是切开复位内固定的指征。但是术式逐年改进。传统上，胸大肌三角肌入路是肱骨外科颈及肱骨近段骨折常用的骨折切开复位内固定的手术入路。然而，这种入路对肱骨近端软组织剥离较多甚至有可能损伤旋肱前动脉的升支，而造成肱骨头的缺血性坏死和早期塌陷（1）。随着MIPO技术的发展，临床工作者们不断改进和尝试新的入路满足手术的需要。我院使用的肩关节前外侧双切口入路通过两处切口显露骨折近段和肱骨头，既能够保证不破坏大量血运情况下完全显露钢板的近端安放位置，又可以在直视下观察肱骨头的复位情况，骨折复位相对单一切口更加容易，并且不需要额外的剥离。因为属于微创手术，术中需要注意的就是防止神经的损伤。在解剖结构上：腋神经前方的运动支在肩峰远端6cm处，在三角肌内从后侧绕向前侧（2）。因此手术时要注意三角肌向远端劈开不要超过5cm。

应用体会：(1)与传统手术人路相比，两处小切口入路纵行分离而不是切断三角肌纤维，不需要完全显露肱二头肌长头肌腱、骨膜及肩袖，出血少，软组织干扰轻，术后肩关节功能恢复好；(2)本入路手术切口小，复位标志（肱骨二头肌、长头肌腱沟、大小结节等）不能完全暴露，需要对局部解剖熟悉，两外需要多次使用C型臂，在透视下确定骨折复位及螺钉长度 (3) LCP锁定系统不强求解剖复位，不需太多软组织剥离，手术时间短，降低老年患者手术风险。（4）术中采用侧卧位，C型臂透视肱骨头时正位及穿胸位转换只需要中立或外旋肩关节即可，省时省力。

因此，笔者认为结合MIPO技术，采用前外侧双切口入路，应用LCP钢板治疗肱骨外科颈骨折创伤小，内固定牢固，功能恢复好，是目前治疗老年肱骨外科颈骨折的一种较好的选择。

参考文献

［1］ Gerber C，Hersche O，Berberat C．The clinical relevance of postraumatic avascular necrosis of the humeral head［J］．J shoulder Elbow Sury，1998，7(6)：586—590．

［2］Cetik 0，Uslu M，Acar Hl，et al IS there a safe area for the axillary nerve in the deltoid muscle A cadaveric study【J】．J Bone Joint Surg Am ， 2006， 88- 2395—2399．

［3］ 韩本松，范存义，曾炳芳．复杂性肱骨近端骨折外科治疗［J］．中国矫形外科杂志，2005，13(10)：l545—1547．