重度产后出血的护理体会

冯静芳

【中图分类号】R174 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0238-01

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，导致我国产妇死亡原因的首位。近年来，随着剖宫产率上升明显，产后出血是剖宫产的并发症之一，重度产后出血因循环血量骤减而引起周围循环衰竭而导致产妇死亡，因此，及早找到原因，早期诊断休克，并加以积极的抢救治疗和精心的护理，才能提高抢救成功率，使产妇转危为安。我科自2011年2月－2013年2月共收治重度产后出血患者12例，现将护理体会报告如下：

1临床资料：

1.1一般资料本组病例共12例，年龄最小为20岁，最大35岁，平均27.5岁，孕周38-41周，产后出血l000-3500ml，平均2250ml，割宫产8例，经阴道分娩4例，其中3例为双胎妊娠，2例为第三胎妊娠，其余7例为单胎初产妇。4例产前合并有贫血，给予了输血治疗。产后出血发生在产后2小时内9例，产后2-24小时2例，晚期产后出血1例。

2结果对产后出血的原因进行分析，产后子宫收缩乏力9例，胎盘因素4例，软产道损伤1例。3例产妇并发休克DIC，在产后大出血时，采取了积极的止血措施，并给予输血治疗，输入新鲜冰冻血浆等。出血难以控制，其中两例出血达3000ml以上，一例出血3500ml，3例产妇在抗休克的同时立即行术前准备在麻醉下行子宫次全切除术，经积极正确的治疗和处理，均治愈出院。其余9例产妇经积极查找出血原因，严密观察出血量、生命体征及产妇的一般情况，给予正确的诊断和处理，全部治愈出院，12例无一例并发症发生。

3护理

3.1病情观察，产妇无论是剖宫产还是经阴道分娩，产后阴道流血量，子宫收缩情况、生命体征的观察都非常重要。产后2小时内每15-30分钟按摩子宫一次，观察子宫收缩情况及阴道流血量，阴道流血量多时及时准确计算出血量，增加垫摩子宫次数，遵医嘱给宫缩剂，同时监测血压、脉搏、呼吸情况，如有异常，一方面通知医生，另二方面主动采取制止出血的措施。

3.2重度产后出血的抢救配合：一旦在观察的过程中发现产妇阴道流血量多，色鲜红，并出现血压下降，脉搏细速，手足湿冷等休克征象时，一方面立即通知医生，另一方面积极采取止血措施，遵医嘱给予缩宫素20-40单位加入5%葡萄糖注射液500ml中持续静脉滴注，宫颈注射缩宫素，效果不佳时给子垂体后叶素6单位加入5%葡萄糖250ml持续静脉滴注，使用时注意输液速度。同时密切觀察生命体征变化，同时给予吸氧、保暖，平卧位，安慰产妇，让其丈夫陪护在身旁，给产妇心理支持消除恐惧心理。

3.3一般护理保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状，定时测量生命体征，妥善固定导尿管，注意观察尿色，量，性质；保持床铺清洁平整，预防压疮，继续观察阴道流血量、生命体征及腹部切口、会阴切口情况，指导并教会家属按摩双下肢，以预防下肢深静脉血栓，保证输液通畅，给予高营养、易消化的食物，术后应对产妇进行心里疏导。并向家属做好解释和安抚工作，避免他们的不良情绪影响产妇病情恢复。

3.4预防感染产后大出血导致产妇抵抗力下降，容易发生产褥感染，做好预防感染的措施非常重要。产后遵医嘱静脉输入抗生素，1：5000高锰酸钾会阴冲洗，一日两次，保持会阴清洁。

4体会

4.1 做好产前监测，积极治疗合并症是降低产后出血的有效措施，此12例产妇中，有4例合并有贫血，产前给予了输血治疗，但未估计到其严重性。分娩期密切观察产程进展，做好心理护理，消除产妇紧张情绪，保证产程顺利进展，接产时严格无菌技术，规范接产操作，注意保护会阴。正确协助胎盘娩出。产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，降低产后出血发生率。

4.2产后大出血是产科常见的并发症，其发病如处理不当，则严重危害产妇的生命安全。我们的体会是，及时发现采取有效的措施，特别是在产后2小时内，应执行特别护理及密切观察。不可忽视每一个观察环节，及时测量血压，脉搏，观察子宫收缩情况及阴道流血量，及早做好治疗准备，消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况并及时向医生汇报，使每一个产后大出血产妇都能得到及时有效的抢救治疗，这是保证产妇安全的关键。但一旦发生产后大出血，医护人员要沉着，冷静，相互配合，听从指挥．反应快捷，做到急而不乱，分秒必争进行抢救，只有这样才能使产妇转危为安。产后大出血抢救重要的一环在于及时发现出血原因给予对症处理，而及时发现产后大出血主要靠医护人员认真的临床观察。因此做好妇产科护士，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，降低产后大出血的发生率，保证产妇的生命安全。

参考文献

［1］乐杰妇产科［M］7版北京人民卫生出版社2008205－208

［2］黄剑清黄永泰B－Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床体会中国健康月刊201029（6）58－59