剖宫产术后切口愈合不良相关因素的预防及治疗

作者简介：吕丹（1978.1-），女，汉族，浙江东阳人，本科学历，住院医师。【摘要】目的：分析产妇剖宫产术后影响伤口愈合的不良因素，并对其预防及治疗措施进行探讨。方法：选取在我院行剖宫产术术后切口愈合不良的68例患者作为观察组，随机园区同期未出现切口愈合不良的患者68例作为对照组，对比分析两组患者的临床资料。结果：剖宫产术后切口愈合不良的因素包括：合并阴道炎、低蛋白血症、肥胖以及胎膜早破等。结论：剖宫产术后切口愈合不良的影响因素很多，只有加强并发症的治疗和预防工作，才能有效缓解患者痛苦，提高其生活质量。

【关键词】切口愈合不良；剖宫产术；相关因素；预防

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0092-01

近年来，随着社会的不断发展和医疗水平的提高，我国剖宫产率逐渐升高，与此同时，由子宫切开引起的术后感染和产后出血的发生率也大幅增加［1］。笔者对术后切口愈合不良的相关因素进行了有关探讨，并提出了相应的治疗和预防措施，现报道如下：

1 资料和方法

1.1基本资料：选取2012年3月—2014年3月我院行剖宫产术分娩的患者136例，其中出现术后切口愈合不良的患者68例作为观察组，未出现术后切口愈合不良的患者68例，作为对照组。所有产妇年龄22—35岁，平均（26.31±10.69）岁；孕周在38—42周，平均（39.52±1.83）周。所有患者都为足月妊娠、单胎、头位。两组产妇在年龄、产次、孕周、手术环境、术前准备、麻醉方式等方面对比，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：根据《医院感染诊断标准》的有关规定，产妇剖宫产术后愈合不良主要包括以下几种：（1）切口感染，术后3天有不明原因发热，患者自述切口疼痛，可见切口局部红肿、有脓液渗出，

将渗出脓性物作细菌培养试验，结果为阳性；（2）脂肪液化，目前尚无明确原因，术后24小时后，产妇出现低热，切口两侧变硬，皮肤颜色正常或稍红。患者自述切口有疼痛感，渗出液中可见脂肪滴及坏死组织，镜下检查有较多脂肪滴出现，细菌培养无细菌生长及血象变化出现；（3）切口裂开，由于多种原因导致的腹部切口未生长；（4）切口外缘皮肤坏死。

1.3治疗方法［2—3］：术后应密切观察患者切口情况，避免并发症的出现。对于出现切口感染的患者，应及时发现切口红肿、渗液状况，可对皮肤进行局部加压促使脓液排除，必要时可进行彻底清创，将脓液彻底清除后使用甲硝唑溶液进行冲洗，纱布引流，待情况好转后缝合伤口。随后积极采取抗生素治疗，通常一周左右就可愈合；出现脂肪液化的患者，除不断进行加压切口外，还可对其进行局部理疗，通常1周即可治愈；切口裂开的患者应根据其病因进行具体的治疗，若为切口感染或脂肪液化，应对伤口进行彻底清理，并使用甲硝唑或生理盐水冲洗后，再次缝合，若因并发低蛋白血症而导致的愈合不良，可在增加营养的同时静脉滴注白蛋白；切口皮肤坏死，医务人员应根据坏死皮肤面积的大小及其皮下组织情况确定治疗方案。

1.4观察指标：分析观察组患者切口愈合不良的有关因素，并对两组患者切口感染因素情况进行比较。

1.5数据处理：本次研究采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 68例患者剖宫产后切口愈合不良因素分布情况见表1。

表1剖宫产术后切口愈合不良因素分析

原因 例数 所占比例肥胖或合并妊娠高血压 17 25.0%阴道炎 9 13.24%妊高症 14 20.59%胎膜早破或产程延长 13 19.12%低蛋白血症15 22.06%2.2两组患者临床资料对比：两组患者术前常规检查血细胞并无明显差异，不具有统计学意义（P>O.O5）；而合并阴道炎、低蛋白血症、肥胖、胎膜早破相比具有显著差异，具有统计学意义（P

表2两组患者临床资料对比

组别 术前WBC高 合并阴道炎 低蛋白血症 肥胖 胎膜早破观察组 24（35.29） 13（19.12） 40（58.82） 35（51.47） 33（48.53）对照组 21（30.88） 4（5.88） 28（41.18） 23（33.82） 13（19.12）P值 0.698 0.043 0.041 0.037 0.0233 讨论

目前，由于剖宫产技术、麻醉技术的不断提高，抗菌药物的应用和输血制度的完善，使得目前临床剖宫产术的安全性得到有效保障。然而术后切口愈合不良严重影响着产妇的生理和心理健康。研究过程中，研究者发现，导致产妇术后切口愈合不良的因素有：合并阴道炎、低蛋白血症、肥胖以及胎膜早破。

为减轻患者痛苦，提高其生存质量，可以通过以下几个方面来加强预防：（1）孕期保健，妊娠期间应注意产妇妊娠期间营养均衡，避免出现过度肥胖；若发现低蛋白血症等应尽量纠正，对阴道炎患者应及时发現并给以用药；已进入产程的孕妇，应避免不必要的肛查、导尿及阴道检查。（2）术前严格按照无菌操作技术对手术环境、手术器械等进行消毒灭菌；对产妇进行导尿、麻醉时更应做到彻底消毒；术后应密切观察切口情况，一旦发现应及时处理。（3）在产妇妊娠和手术期间应注意进行抗生素的合理预防性使用。

参考文献

［1］曹勋荣,吕桂雪,董蕾.剖宫产术后切口愈合不良相关因素的预防及治疗［J］.中国煤炭工业医学杂志,2013,08:1271-1273.

［2］董利民.剖宫产术后切口愈合不良相关因素研究［J］.临床合理用药杂志,2011,33:15-16.

［3］吴让香,仇红平.剖宫产术切口愈合不良原因分析及对策探讨［J］.中国卫生产业,2013,33:1-2+8.