老年急性阑尾炎临床治疗分析

吴国武

【摘要】目的 了解老年急性阑尾炎的临床特点与诊治方法。方法 回顾性分析我院2011年3月至2013年3月收治的80例老年急性阑尾炎患者的临床资料。结果 80例患者中32例行保守治疗，治愈28例，4例患者基于保守治疗无效后行阑尾切除手术；另48例行阑尾切除手术，其中10例行阑尾切除＋腹腔引流术阑尾周围脓肿引流术，治愈47例，其中1例因并发肺心病诱发中毒性休克性，术后出现心力衰竭而死亡。结论 针对老年急性阑尾炎患者而言，必须要强化临床早期诊断，合理择取治疗模式，有助于提高治疗效果。

【关键词】急性阑尾炎；临床治疗

【中图分类号】R457.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0094-01

急性阑尾炎作为临床上的一种常见急腹症,易发于青年人,多见于20-30岁男性，主要诱导因素为阑尾腔梗阻及细菌入侵阑尾壁。一般而言，阑尾发炎穿孔病变速度较快,多表现为慢性腹膜炎,如处理不及时，易危及患者生命安全。据相关文献报道显示，急性阑尾炎年发病率占1％左右，青少年约为85％,60岁以上老年人仅为1％［1］。近年来,据统计发现，老年人急性阑尾炎患病率逐渐上升,约占4％左右，由于其症状缺乏典型性,临床上易误诊，且老年人多伴有慢性疾病,手术存在较大的危险性,故要强化老年急性阑尾炎患者早期诊断与治疗［2］。本文主要对我院2011年12月至2013年3月收治的80例老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年3月收治的老年急性阑尾炎患者80例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有50例，女性有30例，年龄（60-84）岁，平均年龄在(62.65±2.67)岁之间；10例化脓性阑尾炎,14例急性单纯性阑尾炎,26例穿孔性阑尾炎，30例坏疽性阑尾炎；30例合并局限性腹膜炎，20例弥漫性腹膜炎；52例体温＜38℃,28例＞38℃；经由体检发现，64例右下腹压痛；34例右下腹肌紧张，46例无腹肌紧张；32例合并心血管病、高血压、肺部疾患，16例糖尿病，10例前列腺增生。

1.2 一般方法

32例患者采取保守治疗，应用药物对混合感染源（厌氧菌、需氧菌），作清除处理，并予以甲硝唑＋氨基糖苷类抗生素治疗。按照患者病情，也可静脉滴注甲硝唑＋庆大霉素或丁胺卡那霉素。针对病情发展较快患者而言，可予以青霉素加头孢菌素类抗生素联合治疗，控制感染程度，并开展药物治疗；48例患者进行手术治疗，以急性阑尾炎类型为依据，择取最佳手术时机与方法，于入院后1dh内进行。伴有穿孔患者可行阑尾切除手术，对坏疽性炎症形成的脓性分泌物作引流处理。阑尾周围脓肿患者予以局部理疗与抗感染治疗后行脓肿处引流术，待引流口完全愈合后予以阑尾切除术。

1.3 观察指标

依据执行《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，观察急性阑尾炎患者临床治疗效果：治愈：临床表现与检查结果恢复正常，治愈出院；无效：临床表现与检查结果无明显变化甚至加重；死亡：生命终止。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ X±s）表示，计数资料进行X2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

本组选取的急性阑尾炎患者共80例，32例采取保守治疗，4例保守治疗后采取阑尾切除手术治疗痊愈；48例患者采取手术治疗，其中一期愈合41例，患者切口感染6例，通过抗感染治疗后治愈，1例并发肺心病出现中毒性休克，于治疗3天后无效死亡。保守治疗总有效率（87.5％）明显低于手术治疗（97.92％），两种治疗方式疗效对比差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1老年急性阑尾炎患者治疗综合比较［n（%）］

方式 例數 治愈 无效 死亡 总有效率保守治疗 32 28（87.50） 4（12.50） 0（0.00） 87.50手术治疗 48 47（97.92）* 0（0.00） 1（2.08） 97.92*X2 - 4.768 3.076 0.093 4.768P - ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05注：*与保守治疗比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

急性阑尾炎属于临床上的常见急腹症之一，发病率高，可发于任何年龄阶段。据杨翱等学者报道显示，≥60岁老年人急性阑尾炎患病率达4％，与老年急腹症相比，其位于首位［3］。一般而言，老年人机体机能衰退，转移性右下腹痛表现缺乏典型性，临床易出现误诊，导致临床诊断难度大，若治疗不及时，易威胁患者生命安全。在本文研究中，经对80例老年急性阑尾炎患者进行诊断与治疗，发现其病理过程包括四个阶段：一是急性单纯性阑尾炎，二是弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎穿孔，三是急性化脓坏疽性阑尾炎，四是阑尾周围脓肿。究其病理机制，多因患者阑尾腔内存在异物，诱发炎症，且阑尾壁较为狭窄，阑尾蠕动功能降低，再加上阑尾壁上淋巴组织出现增大现象，易引起梗塞，阻塞血管，长时间形成局部坏死，导致炎症扩散。

据有关资料表明，急性阑尾炎患者临床治疗必须要从患者自身角度出发，注意手术时机与方法［4］。本文研究结果显示，32例患者阑尾切除手术认知水平低下，择取药物治疗，其中4例因治疗无效转变为手术治疗。由此可见，于治疗前，必须要强化术前宣教，消除患者对阑尾切除手术的畏惧心理，按照患者具体病情变化择取科学、有效的手术方式。针对阑尾周围脓肿患者而言，必须要予以引流术一定状况下要将其留置2周左右，从而彻底消除脓肿。而阑尾坏疽、穿孔患者要包埋残端，盲肠连接处出现炎症、水肿者可将包埋时间延缓［5］。此外，于术前要纠正老年患者电解质与酸碱失衡,强化术前检查,合理应用抗生素,鼓励进行早期下床活动，避免肺部出现感染。伴有心功能不全患者要对输液速度进行合理调节,予以高热量食物,确保营养供给平衡,能有效降低并发症发生率。

综上，老年急性阑尾炎患者必须要重视临床早期诊断，强化早期手术治疗，有助于提高患者生存质量。

参考文献

［1］杨石先.急性阑尾炎临床治疗分析［J］.中国保健营养,2013（01）:114-114.

［2］孟凡玉.外科治疗老年急性阑尾炎的临床体会［J］.当代医学,2014（03）:59-60.

［3］杨日朝.老年急性阑尾炎特点临床分析［J］.医学理论与实践,2014（03）:338-339.

［4］许正金.老年急性阑尾炎临床特点及诊治分析［J］.基层医学论坛,2013（23）:3006-3007.

［5］吴雪峰.老年急性阑尾炎临床与病理特征分析［J］.中国现代医生,2011（07）:88-89.