加强与临床的沟通 发挥临床实验室信息在疾病诊治过程中的作用

庞文晶 陈炎

临床实验室为人类疾病诊断、治疗、预防及健康状况的评估提供重要的、有益的及科学的信息。随着科学技术的进步，大量的先进仪器和技术的采用，临床实验室发挥着越来越重要的作用，因此临床实验室已经成为医疗机构完成医疗任务重要的支持部门之一。很难想象一个医疗机构没有临床实验室提供信息能顺利完成医疗任务。因此，对于实验室的管理，室内质控及室间质评的完善作为一个科学、准确的临床技术部门必不可少。临床实验室的质量管理须针对全员、全过程。如分析前医生开申请单要规范，标本采集前检验者要做好必要的准备，标本的采集、运输、签收均要规范等。有调查显示60%以上的实验室错误发生在分析前阶段。分析阶段应注重人员、仪表、操作方法及校准等质量管理。做好室内质控和室间质评。分析后应将结果与临床诊断、项目参考值、患者动态变化等对照。而为临床提供准确的检验信息和咨询服务是检验医学发展的目标,临床实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的60%以上。现在的医学检验不应仅限于签发检验报告,还应开展临床咨询活动,加强与临床的沟通,更好地发挥临床实验室信息在疾病诊治过程中的作用。

分析前样本变异对检测结果的影响。现代检验医学管理提出了分析前、分析中、分析后3个阶段的概念,由于分析前阶段的复杂性, 70%左右的检验结果误差都是分析前阶段引起的。笔者对5186份标本研究显示,不合格标本数为103份，不合格率为1. 98%,其中标本溶血、凝固是标本不合格的主要原因。还有一些影响检测结果的可变生物因素如患者状态、饮食、药物等。几乎所有的药物都可对相应的一些检验指标产生影响。一些药物进入人体后可引起机体生理、生化和病理等方面的复杂变化,影响相关指标的检验结果;另一些药物由于可与标本中的某些成分作用,或者与检验试劑发生反应,或者药物本身带有颜色,影响比色,出现假阳性、假阴性或多种无法解释的结果。因此,实验室要加强与临床医生和护士的沟通,严格保证采集标本的质量,为临床提供准确、及时、可靠和全面的检验结果。

一些少见的检验结果的出现,为检验结果的解释增加了难度。乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物是乙型肝炎临床诊断和治疗的重要依据,不同的血清标志物模式具有不同的临床意义。人体感染HBV后,血清中抗原、抗体的变化有一定的规律性,如通常的“大三阳”、“小三阳”等。但近几年来经常会遇到一些HBV感染后不常见的模式,如HBsAg和HBsAb同时阳性的不常见模式,如何进行解释,这就需要检验工作人员不断学习和提高。主要原因可能是病毒株变异所致,造成变异的原因有:①治疗肝炎的药物如干扰素和拉米夫定干扰;②前后有不同亚型的HBV感染;③病毒长期处于细胞的免疫压力下,细胞免疫表位区发生变异;④接种乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,出现S区基因突变;⑤检测方法敏感性和特异性的不断改进,各种检测试剂对HBV突变株检测能力的不断提高。因此,检验工作者要打破传统观念,提高专业知识,恰当地解释一些少见的检验结果。

因此，检验工作者要努力提高业务水平，积极地参与临床的分析与诊断，以提高检验对临床的服务水平。