肿瘤核素治疗患者的心理及临床护理

罗菊辉

【摘要】目的：探讨患者核素治疗前后的护理工作，以提高治疗质量。方法：对我科不同疾病患者的核素治疗过程中的护理经验进行总结，找出共性以指导护理工作。结果：针对核素治疗前、中、后找出不同治疗时期的护理方法。结论：有效的心理护理及临床护理可以避免差错、降低患者的恐怖情绪，异常心理，并积极配合治疗，提高治疗效果。

【关键词】放射性核素；核素治疗；心理护理；临床护理

【中图分类号】R197. 323 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0246-01

随着核医学技术的发展，核素治疗已应用于临床多种疾病。在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织必然产生一定的影响，从而造成一定的放射反应与损伤，有效的临床护理及心理安抚可以避免差错、降低患者的畏惧情绪，并积极配合治疗，提高治疗效果。

1 临床资料

全部病例为2010年1月一2014年2月我院的住院病人。核素治疗骨转移癌及癌性骨痛38例，其中肺ca骨转移1O例，前列腺Ca骨转移11例，乳腺Ca骨转移1O例，宫颈Ca骨转移7例。核素腔内介入治疗32例，其中32P胶体治疗恶性胸腔积液14例，男9例，女5例，年龄39—62岁；32P胶体治疗恶性腹腔积液18例，男11例，女7例，年龄32～64岁。

2 核索治疗前的护理

2．1 核素治疗前的心理护理核索治疗疗效确切，但由于广大患者对核医学知识了解甚少，特别是国际上曾发生“核泄漏事件”对人们冲击很大，甚至“谈核色变”，绝大多数患者对放射性核素治疗缺乏正确的认识，经常表现为恐惧、疑虑、犹豫、甚至拒绝接受核素治疗，故治疗前应简明扼要地向患者和家属介绍有关核素治疗的知识，让患者了解核素治疗的原理主要是利用核素发出的 射线和 射线，作用于病变组织，杀伤病变组织直至死亡，而代之以正常细胞的恢复和病人的康复，是一种安全有效的治療方法，使患者消除顾虑愿意接受治疗。我国在核素治疗方面经过近40余年的实践，积累了丰富的经验，技术成熟。

2．2 核素治疗前的一般护理首先督促患者完成好有关检查，排除禁忌症患者，与患者或家属说明治疗情况及治疗可能出现的并发症，并签定《核素治疗知情同意书》。作好一般药品及核素药品的准备，特别应注意放射性药品的种类、放射剂量、存放及防护要求。其次对患者进行就医指导，安抚患者情绪，通知医师应诊，另外，对住院患者安排好病床及人院手续，需预约治疗的患者做好预约登记并发放预约卡，特别在用药前应详细交代饮食及用药禁忌及注意事项。治疗前护理人员应向患者做好健康宣教工作，注意生活及饮食卫生，生活规律，注意休息，用良好的卫生生活习惯促进治疗效果，教育患者注意射线防护，按要求隔离、作息、放置废弃物，防止对环境及他人造成放射性污染。

3 核素治疗期间的护理

3．1 核素治疗期间的心理护理核素治疗中可能会出现不同的副作用和不良反应，护理人员应使患者及家属既能了解到核素治疗是主要而有效的手段之一，树立起战胜疾病的信心，又能认识到核素治疗可能会带来一些不适，要患者知道副作用的表现及需要配合的事项，从而在治疗中出现反应时不会产生紧张，畏惧、退缩心理，甚至中途欲放弃治疗现象，积极配合坚持治疗。

3．2 核素治疗期间的一般护理护理人员在治疗前仔细核对治疗要求和治疗程序。由于个体对辐射敏感性有差异，因此掌握治疗剂量和个体差异是保证良好疗效和减少副作用的关键，也是核索治疗的难点，所以护理人员不仅需要有特定的核医学专业知识，而且还需要认真细致的工作态度。在治疗时应严格遵医嘱执行相关治疗及护理，首先核对准备施予的核素药物名称、化学形式和活度是否与要求相符。特别在注射给药时需严防药液渗漏至血管外，以免引起局部放射性皮炎。为防止液体外漏，注射完毕，抽出穿刺针，在注射部位盖上棉垫和弹性绷带以防止药液漏出。如果出现意外，必须立即报告核医学医生。严格交接班制度；及时反映不适，减少探视，正确处理废弃物。在核素治疗的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对组织的修复，提高治疗效果，减轻患者副反应有重要作用，主张给与高蛋白、高热量、高维生素及富含纤维素、易消化吸收的饮食，全面均衡营养。在加强营养的同时应注意饮食禁忌。

3．3 常见核素治疗反应的护理

3．3．1 全身及血象的反应 多表现为低热、精神不振、食欲下降、身体衰弱、全身乏力、恶心呕吐、体重下降等功能紊乱与失调，轻者可不必做处理，重者应及时治疗。例如治疗骨转移癌及癌性骨痛等。部分患者在注射4周左右后出现轻度白细胞、血小板减少，在12周内即恢复至治疗前水平。因此须嘱病人在治疗后1周复查血象并定期追踪观察。调整饮食，加强营养，给与支持治疗，多饮水，或输液，以迅速排除毒素减轻反应；治疗时如白细胞过低应暂缓治疗，使用升白药待白细胞升高后方可行核素治疗。治疗期间应嘱患者注意休息，预防感染。

3．3．2 核素介人治疗反应32P胶体腹腔介入治疗常见的不良反应为轻度腹痛，可持续数小时，严重者可持续数天。约20％患者出现暂时性恶心、呕吐或腹泻，可能与放射性腹膜炎有关，经对症处理一般可缓解。32P胶体介入治疗恶性胸腔积液时，少数患者可出现胸痛或暂时性呼吸困难。多是因为穿刺操作不当造成的损伤或感染，应在操作过程中注意避免。32P胶体腔内介入治疗时，为使药液分布均匀，注射后病人lOmin左右改变一下姿势，直至两小时为止。

3．3．3 核素治疗皮肤反应 在治疗中皮肤局部出现红肿、灼热、褪皮等反应，应酌情停止治疗；发现皮肤有水疱、破溃等放射性皮肤损伤的表现时，除立即停止治疗外还应给予对症处理，不可搔抓或用热水洗烫，以防造成感染或加重病情。水泡中的组织液可用消毒注射器抽去，局部消毒。保持无菌和干燥。若有感染可进行针对性的抗菌药物治疗。应穿柔软、宽松、吸水性强的棉制品，避免粗糙的衣物摩擦引发皮肤损伤；防止日光直接照射。皮肤反应的护理重在预防，如出现反应，应及时对症处理，有效避免因皮肤反应而延误核素治疗时机的不良后果。

3．3．4 核素治疗的口腔反应表现为疼痛、口干、吞咽困难、味觉改变、溃烂等，由于口腔放射性损伤影响病人生活质量，因此应尽早采取预防及治疗措施至关重要。应避免过冷、过硬、过烫、油炸、酸、辛辣等粗糙刺激性食物，餐后可饮少量温开水保持口腔清洁，可用硼酸漱口液漱口，出现破溃时，醋酸地塞米松贴片具有抑制局部血管渗透性，抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用，对非特异性黏膜充血、糜烂溃疡有良好的消炎作用，使病损的红肿热痛等症状减轻，促使糜烂及溃疡早日愈合，且无不良反应。

4 核素治疗后的护理

核索治疗后的心理护理放射性核素治疗具有“后效应”，即疗效或反应在使用核素一定时间后才出现。一定要明确告知患者，提醒部分早期疗效不满意的患者应坚持用药，树立信心坚持治疗。核素治疗后的临床护理核素治疗后，应随时观察患者局部及全身反应消退情况并及时向医师反映。若病人出院待诊，应向患者发放注意事项和复诊联系卡，向患者及家属讲清照射后可能出现的后期效应，让病人了解自我护理的有关知识，使患者能有效自我护理，通过自我调节与控制情绪，自我饮食管理，能按计划坚持治疗、复查，对患者的健康恢复和保健有着重要的意义。

参考文献

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