腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床体会

廖全辉+沈绍信

[摘要] 目的 研究腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床价值。 方法 研究资料来源于我院2014年9月～2016年1月收治的老年胆结石患者100例，根据随机数字表法分为腹腔镜组和小切口组两组。小切口组采用开腹小切口手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。对两组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数和止痛药使用率、并发症发生率进行比较。并比较两组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分。 结果 腹腔镜组止痛药使用率、并发症发生率低于小切口组（P<0.05）。腹腔镜组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数均少于小切口组（P<0.05）。腹腔镜组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分优于小切口组（P<0.05）。 结论 腹腔镜用于老年胆结石治疗的具有较高的临床价值，创伤小，手术安全有效，因切口小，创伤小，术中可减少失血量，减少切口感染等并发症的发生，有利于加快手术后患者的机体功能恢复，减轻患者痛苦，缩短术后住院天数，减轻患者经济负担，还有助于提高患者术后生存质量，值得推广。

[关键词] 腹腔镜；老年胆结石；临床价值；小切口；排气时间

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0052-03

胆道系统在人体中具有重要作用，其负责胆汁的贮存、运输、浓缩和排泄，若胆道系统解剖结构和胆汁成分出现异常，均可引发胆结石。胆结石为常见胆道系统疾病，目前临床治疗胆结石的方法较多，包括药物保守治疗、手术治疗等，但保守治疗效果不佳，传统开腹手术治疗则可带来较大的创伤，加上老年胆结石患者身体机能下降，对手术的耐受性降低，因此需考虑患者的手术承受能力和手术安全性[1，2]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜作为外科手术常见微创术式，其在老年胆结石的治疗中也得到广泛应用，并取得了良好的疗效[3，4]。本研究探讨了腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于我院2014年9月～2016年1月期间收治老年胆结石患者100例，根据随机数字表法分为腹腔镜组和小切口组。除外不能耐受气腹的全麻的老年患者。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究经医学伦理批准。诊断标准：所有患者符合胆结石诊断标准，患者临床有典型的绞痛病史，B超检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。纳入标准：（1）符合胆结石诊断标准；（2）年龄60岁以上的老年患者；（3）耐受手术治疗者；（4）可配合本次治疗者。排除标准：排除非老年胆结石患者、合并严重疾病无法耐受手术者、无法配合本次研究者。50例小切口组患者中男32例，女18例。年龄最小63岁，最大85岁，平均（69.61±2.13）岁。其中，合并高血压27例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病18例，脑梗死10例。50例腹腔镜组患者中男33例，女17例。年龄最小61岁，最大85岁，平均（69.29±2.42）岁。其中，合并高血压28例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病17例，脑梗死11例。两组患者的年龄、性别、合并疾病等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

小切口组采用开腹小切口手术进行治疗，患者平卧，行全身麻醉，在腹直肌处进行开腹，行长5 cm左右小切口，逐层将腹壁切开，缓慢进腹，对内脏器进行仔细检查，明确胆囊、肝管解剖位置后，采用逆切法和顺逆结合法游离去除胆囊，进行止血缝扎。冲洗腹腔，缝合后3 d内给予抗生素预防感染。对腹腔污染者应放置引流管进行引流[5]；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗，采取仰卧位，全麻+连续硬膜外麻醉，以Veress气腹针穿刺，建立二氧化碳气腹，维持气腹压12～14 mmHg，于腹腔镜下探查胆总管、胆囊、胆囊三角和炎性反应、粘连情况，并根据探查结果采用顺行或逆行胆囊部分切除或全切手术，以钛夹将胆囊管和胆囊动脉分别切断，并用电凝钩分离胆囊和止血，于剑突下穿孔取出[6]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数和止痛药使用率、并发症发生率进行比较。并比较两组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分[7]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数比较

腹腔镜组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数均少于小切口组（P<0.05）。见表1、2。

2.2两组患者止痛药使用率、并发症发生率比较

腹腔镜组止痛药使用率、并发症发生率低于小切口组（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后生存质量评分比较

腹腔镜组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分优于小切口组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年胆结石患者因年龄高，机体功能降低，对手术创伤的承受能力降低，因此在进行手术治疗时需充分考虑手术方式，尽可能选择对机体损伤小的术式[8，9]。开腹手术为传统治疗老年胆结石的术式，效果确切，但手术过程创伤大，且术后并发症多，对患者预后不利，尤其是对合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病的老年胆结石患者来说，可增加手术风险[10-12]。而开腹小切口手术则对切口进行了改良，采取小切口，可有效减少腹腔暴露，降低感染等并发症发生风险，且对腹腔脏器的损伤也明显减少，在不能耐受气腹情况下，可选择小切口手术。

腹腔镜下进行胆囊切除属于微创术式，其手术切口明显缩短，可减少腹腔内脏器的暴露，降低腹腔感染和切口感染等并发症的发生，与小切口手术对比，其视野更为清晰，可在腹腔镜下明确腹腔情况并进行针对性处理，有利于减少盲目操作带来的损伤，加速患者术后康复，可缩短时候住院时间，为减轻患者住院经济负担提供基础。另外，因手术创伤小，切口小，患者术后痛苦小，可减少止痛药使用率，也有利于患者术后的康复[13，14]。

本研究中，小切口组采用开腹小切口手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。结果显示，腹腔镜组止痛药使用率、并发症发生率低于小切口组，手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数均少于小切口组，术后生理、情感、社会功能和生存质量总分优于小切口组（P<0.05）。雷华涛[15]的研究显示，腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的效果确切，腹腔镜组患者在治疗后的疗效显著优于开腹手术组，腹腔镜组术后的并发症（1.66%）少于开腹手术组术后并发症（15%），差异具有统计学意义（P<0.05），证实了腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的临床效果显著，且并发症发生率较小，与本研究结果一致。商明宇[10]的研究结果也证实了腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果确切，其研究结果中，腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（51±12）min、（60±16）m L、（19±6）h和（6±1）d，明显低于传统开胶手术的患者。此外， 腹腔镜胆囊切除术的患者感染等术后并发症发生率为10%（5/50），亦明显低于传统开腹手术患者（24%，12/50），说明腹腔镜下的胆囊切除术与以往采用的手术方法相比，不仅所用时间短，并发症与术中出血量少。

综上所述，腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床价值高，创伤小，手术安全有效，因切口小，创伤小，术中可减少失血量，减少切口感染等并发症的发生，有利于加快手术后患者的机体功能恢复，减轻患者痛苦，缩短术后住院天数，减轻患者经济负担，还有助于提高患者术后生存质量，值得推广。

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（收稿日期：2016-07-08）