早期康复护理对急性脑梗死疗效观察

肖宏方

【摘要】 目的：探讨早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复、改善患者生活自理能力的效果。方法：选取84例脑梗死患者，随机分为观察组42例和对照组42例，对照组给予一般常规护理，观察组从新入院即给予心理护理、肢体功能锻炼、语言训练等早期康复护理措施。结果：与对照组相比，观察组生活自理能力明显提高（p<0.05）。结论：对急性脑梗死患者进行早期康复护理，能明显改善患者肢体运动功能，提高生活自理能力。

【关键词】早期康复护理；急性脑梗死；疗效观察

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0249-01

脑梗死又称缺血性脑卒中，约占全部脑卒中的60-80%。［1］脑梗死具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点。偏瘫是脑梗死后最常见的并发症之一，大多数患者生活不能自理，严重影响了患者的生活质量，还造成了沉重的家庭负担和社会负担。本院自2013年2月起运用早期康复护理，对84例急性脑梗死患者日常生活活动能力进行观察，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月-12月经头部CT、MRI确诊的急性脑梗死患者84例，随机分为观察组与对照组各42例。排除出血性脑梗死，大面积脑梗死并昏迷，严重心肝肾功能损害，血液系统疾病，及重度高血压者，发病24小时内入院，诊断符合中国2010急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准［2］。观察组男24例，女18例，平均年龄68.97±4.67岁，对照组男22例，女20例，平均年龄67.69±5.05岁。2组患者年龄、性别、文化程度、病情、治疗等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：观察组42例患者从新入院即给予心理护理、肢体康复训练、语言训练，对照组42例患者给予一般常规护理。

1.3、早期康复护理措施

1.3.1心理护理

因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、需时较长，病人易产生焦虑、抑郁等心理问题，护理过程中应关心、尊重病人，鼓励病人表达自己的感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。告知患者治疗目的、注意事项及可取得的效果，取得患者的理解和配合，鼓励病人和家属主动参与治疗、护理活动。嘱家属支持、陪伴患者。

1.3.2肢体功能训练

1.3.2.1良肢位的摆放

①仰卧位：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲；髋关节伸直，防止内外旋；膝关节屈曲20-30°，垫以软枕；踝关节于中间位，防足下垂，可穿丁字鞋。

②健侧卧位 ：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。

③患侧卧位：背部垫软枕，60-80°傾斜为佳，患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕。

1.3.2.2被动运动 要求活动适度，速度适当，以不引起患者疼痛为宜，避免损伤肌肉和关节扭伤或骨折。每日可进行2-3次，每次20-30分钟。对四肢肌肉由远到近向心性按摩，动作轻柔，防止肌肉萎缩。然后行全身各关节被动活动，先大关节，后小关节。如：上肢肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，肘关节屈伸、内旋、外旋等，腕关节背屈、背伸、环绕等，手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指。下肢髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人能忍耐为度，膝关节外展位、内旋、外旋等，踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，趾关节各趾的屈、伸及环绕活动。

1.3.2.3主动运动

①Botath握手: 将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节， 以健手带动患手上举。

②桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，两膝关节尽量靠拢。可锻炼腰背肌、臂肌、股四头肌，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。

③床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

1.3.2.4床边活动指导：每日2次，每次20-30分钟。

①卧位，两手握拳，手臂及大腿交替屈伸。②起坐，起床 从健侧起，缓慢坐起，先由护理者扶持，后由患者自己起坐。③坐位，提腿，原地踏步。④立位，扶床架或椅背站立。⑤站立练习：教患者收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。

1.3.2.5行走训练 下肢肌力达四级开始练习行走，避免误用综合症。

①扶持椅背、床架站立，作原地踏步。②扶持椅背站起，一腿提起片刻再换另一腿，两腿交替进行。③扶持床架或桌子行走，再过渡做扶手杖行走，直到独立行走。

1.3.2.6ADL训练 如：床上入厕、穿脱裤子、洗漱、梳头等。

1.3.3语言训练

进行缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动，教会患者及家属运用数字（1-10）和简单的字重复训练，采用口型示范，教患者从简单的数数，发一个音节，说一个单词，直到说一句话，循序渐进，鼓励其经常与家人交流，增强治疗信心，逐步增强语言表达能力。

1.4评定标准日常生活自理能力的测评采用Barthel指数进行评测，共有10项内容，满分为100分。以上各项的第一次评定在康复护理当天（记护理前），第二次评定在康复护理后1个月（记护理后）。

1.5统计学方法

所有数据均采用统计软件SPSS13.0进行处理。计量资料以均数±标准差( X±s)表示，采用t检验进行统计分析比较，计数资料采用X2检验，，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果：采用Barthel指数对两组患者生活自理能力进行比较。（见表1）

表1观察组和对照组护理前后Barthel指数评分比较（ X±s，）

组别例数护理前 护理后P观察组 42 39.88±4.87 66.07±5.36 <0.05对照组42 39.29±4.4962.02±5.64 <0.05P >0.05 <0.053、讨论

3.1早期康复效果与康复开始的时间密切相关，许多报道认为，康复治疗在生命体征稳定，神经系统症状不再进展48小时后即可开展早期康复［3］。近些年来，一些研究者开始关注24小时内开始的超早期康复［4］。我们在急性脑梗死患者入院后早期进行心理护理，使患者及家属了解早期康复护理的意义，树立战胜疾病的信心，积极主动配合，有利于早期康复护理的成功实施。

随着医疗水平提高，急性脑梗死患者死亡率明显下降，但存活者中仍遗留肢体偏瘫，功能障碍等。随着社会发展，人民生活水平提高，康复护理也越来越受到人们的重视。有资料表明：神经功能的损伤可通过以下两种方式代偿：①没受损的系统通过“学习”代替受损系统的功能；②全脑分担受损系统的功能。而这种代偿可通过康复训练逐步建立［5］。通过表(1)，证明早期康复护理可增强急性脑梗死患者运动功能恢复，提高生活自理能力，改善患者生活质量，减轻家庭和社会负担，值得临床应用。

参考文献

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学.第五版［M］.北京：人民卫生出版社，2012:861

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153

［3］李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展［J］.中华护理杂志，2010,2（2）：187.

［4］杜晓丽.脑卒中偏瘫患者早期实施功能锻炼的护理［J］.当代护士，2011,12:26-28.

［5］荆满华.康复训练指导在脑梗塞偏瘫患者护理中的应用［J］.中医药导报，2010,16(3):83-84