股骨转子下骨折采用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床观察

李林华

【摘 要】 目的 探讨股骨转子下骨折采用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床疗效。方法 选取我院自2012年1月至2013年1月收治的68例股骨转子下骨折患者，随机将其分为观察组和对照组，各34例，给予对照组患者髓外钉板系统治疗，给予观察组患者股骨近端防旋髓内钉治疗，对两组患者的骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分优良率进行对比。结果 观察组患者的骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分优良率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 给予股骨转子下骨折患者股骨近端防旋髓内钉治疗可有效的缩短患者骨折愈合时间，促进患者髋关节功能恢复，临床效果显著，值得推广和应用。

【关键词】 股骨转子下骨折；股骨近端防旋髓内钉治疗；临床疗效

【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 B

我院为探讨股骨转子下骨折采用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床疗效，提高股骨转子下骨折的治疗效果，对我院收治的68例股骨转子下骨折进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2012年1月至2013年1月收治的68例股骨转子下骨折患者，患者均符合相关诊断标准，其中男44例，女24例，平均年龄43.2岁。随机将其分为观察组和对照组，各34例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组：给予观察组患者股骨近端防旋髓内钉治疗。全麻或连续硬膜外麻醉后，患者仰卧位，将其健肢屈曲外展外旋，在C型臂机作用下对患肢进行持续牵引并内收内旋治疗，透视正侧位位置满意后，自平髂前上棘向近端切开一个适当大小的外侧切口，切口长度应控制为3-5cm，对臂中肌进行钝性分离，并以大转子顶点为进针点，将导针插入。沿导针进行充分扩髓，将股骨近端防旋髓内钉主钉轻轻旋入，将股骨颈内导针经套筒插入，直到关节面下0.5-1.0cm，测深，扩外侧皮质，并将相应的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，将螺旋刀片锁定，然后打入远端锁定螺钉，将瞄准器拆除，插入手柄后拧入尾帽，透视位置满意后进行冲洗，并对切口进行逐层缝合。给予复位困难或累及股骨干骨折的患者切开复位治疗。适度牵引患者患肢后，自股骨外侧切开复位骨折端，切口长度应控制在8-10cm，将骨折端显露出来，然后利用持骨钳充分骨折端，以骨折端情况为依据确定是否使用钢丝环扎，其余操作同前。对照组：给予对照组患者髓外钉板系统治疗。

1.3 髋关节功能评分分级 以Harris评分标准为依据对患者患肢功能恢复情况进行评估，大于90分为优；80-89分为良；70-79分为可；小于70为差[1，2]。

1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间 观察组患者的骨折愈合时间最短为4个月，最长为7个月，平均5.4个月，对照组患者的骨折愈合时间最短为6个月，最长为12个月，平均7.9个月，观察组明显短于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者髋关节Harris评分优良率对比 观察组患者的Harris评分优良率明显高于对照组（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

股骨近端防旋髓内钉治疗方式相对于髓外钉板系统治疗是一种创伤较小的手术方式，且在闭合进行传髓内钉时无需对骨折端进行广泛剥离，而且螺旋刀片是在定向导针引导下手动旋入，可有效的避免因治疗而引起的骨血供破坏现象发生，从而可有效的缩短患者的骨折愈合时间，且可在一定程度上减少并发症的发生[3，4]。另外，相对于其他髓内钉系统，股骨近端防旋髓内钉还具有以下几种优点，1）股骨近端防旋髓内钉的主钉和髓强解剖形态可实现最佳匹配。且股骨近端防旋髓内钉主钉6度外翻角有利于自大转子顶点置入，且主刀远端呈凹槽式设计，可有效的避免由于应力集中而导致粉碎性骨折及骨折移位现象发生[5]。2）股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片的表面积较大，且其芯直径逐渐增大，通过打入填压松质骨可有效的提高螺旋刀片的锚合力，因而对骨质疏松患者较为适用；而且螺旋刀片和骨质贴合较为紧密，这也就在一定程度上增强了其稳定性，这也就在一定程度上增强了抗旋转、内翻畸形的能力。3）螺旋刀片的设计方式也在一定程度输尿管减少了刀片对股骨颈的切割效果，有效的增强了其抗切割作用。

本次研究结果表明观察组患者的骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分优良率均明显优于对照组（P<0.05）。这就说明给予股骨转子下骨折患者股骨近端防旋髓内钉治疗效果显著，值得推广和应用。

参考文献

[1] 谭家昌，杨有猛，徐鸿育，罗宇，王辉.改良弹性髓内钉技术治疗儿童股骨转子下骨折[J].中国骨伤，2013，（7）：605-607.

[2] 蒲道源，李建宏，秦华平，叶鹏.应用重建钉与加长PFNA治疗成人高位股骨转子下骨折疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，（8）：137-138.

[3] 金龙.微创固定系统倒置治疗股骨转子下骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（14）：585-586.

[4] 张卫.股骨转子下骨折的手术治疗现状研究朱彬[J].中国医药指南，2012，10（35）：62-64.

[5] 杨鹏.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折36例療效分析[J].中国伤残医学，2012，20（12）：55.