上消化道出血的中医治疗分析

李春艳

伊春市传染病医院，黑龙江 伊春 153000

上消化道出血的中医治疗分析

李春艳

伊春市传染病医院，黑龙江 伊春 153000

目的探讨上消化道出血的中医辨证治疗。

上消化道出血；中医治疗

上消化道出血是指食管﹑胃﹑十二指肠及胰腺和胆道或胃﹑空肠吻合术后上段空肠等部位病变引起的出血。属中医学血证中的呕血﹑便血范畴，辨证时要辨虚实，一般以实证为多见，中医治疗可归纳为治火﹑治气﹑治血三方面，治火分虚实，实火当清热泻火，虚火宜滋阴降火；治气亦分虚实，实证应清气降气，虚证当补气益气；治血主要指止血，又可分为凉血止血﹑收敛止血和活血止血。对临床2012年3月～2013年9月收治的上消化道出血患者40例临床辨证治疗方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的40例上消化道出血患者，其中男23例，女17例，年龄27～49岁，平均38岁。胃溃疡10例，十二指肠溃疡13例，出血性胃炎4例，慢性胃炎7例，肝硬化食道下段静脉曲张3例，十二指肠炎3例。中医辨证胃热炽盛21例，肝火犯胃12例，脾虚不摄 7例。

1.2 方法

1.2.1 气虚血脱证 发病突然，呕血如涌，倾盆盈碗，或大便溏黑甚至紫红，面色苍白﹑爪甲无华，神志由烦躁转入蒙咙或昏迷，虚汗淋漓，四肢厥冷，心悸气促，尿少尿闭。脉芤或沉细欲绝﹑细数，舌淡苔薄［1-2］。益气固脱，可用独参汤，吉林参30 g，煎汤冷却，频频啜服。或用当归补血汤以益气养血，药用：黄芪100 g，当归20 g，浓煎频服。如患者四肢厥冷﹑冷汗阵阵﹑脉微细欲绝，予参附汤回阳固脱，方用：吉林参30 g，炮附子15 g，水煎少量频服。

1.2.2 肝火犯胃证 吐血色红或暗红，头痛目赤，心烦易怒，胁痛脘胀，少寐多梦，口干口苦，大便色黑，或有黄疸﹑胁痛宿疾，或见赤丝红缕，癥积痞块，舌红或红绛，苔黄，脉弦数。泄肝清热，降逆止血。龙胆泻肝汤加减，龙胆草，生山栀，黄芩，丹皮，生地，当归，藕节炭，生白芍，生大黄粉（冲）﹑地榆炭。便血重者可加三七粉以增强止血化瘀之力；胁痛甚加郁金﹑金铃子以行气止痛；身黄﹑尿黄者加茵陈﹑虎杖﹑金钱草以利湿清热退黄。若兼见便色鲜红，大便不畅，伴有腹痛者，为肝火夹湿阻滞胃肠，可合地榆散加减，以增清化湿热之力。

1.2.3 气虚不摄证 吐血暗淡，缠绵不止，或便血紫暗，面色苍白无华，唇甲色淡，神疲乏力，头晕目眩，动则心悸，时止时发，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉细弱。益气健脾，温中止血，归脾汤加减，党参，炙黄芪，白术，当归，茯苓，阿胶（烊化），地榆炭，白及粉，陈皮，炙甘草。偏于脾阳虚者加灶心黄土﹑炮附子，或用黄土汤加减；出血不止而有瘀血见症者。.加三七﹑花蕊石以化瘀止血。

2 结果

胃脘部疼痛﹑不适等症状明显减轻，痊愈21例，好转5例，无效14例，总有效率65%。止血天数1.5～6 d，平均3 d。

3 讨论

消化道出血是络脉损伤﹑血液内溢所致，导致络脉损伤的直接原因是火热炽盛和脾虚气弱，而素体中虚，劳倦伤脾，暴食饮酒伤胃；忧郁恼怒，肝气横逆，化火伤胃，或脾虚不能统血，或久病人络﹑瘀血阻络，血不循经等，均是导致上消化道出血的原因。属中医学血证中的呕血﹑便血范畴，辨证时要辨虚实，一般以实证为多见，凡火热熏灼﹑迫血妄行而出血者为实，大多起病急，出血的同时伴有发热﹑烦躁﹑口渴欲饮﹑便秘，尿黄，舌红苔黄，脉弦滑；而气虚不摄﹑血溢脉外所致的出血为虚，大多病程较长，起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成，表现为反复出血，伴有神倦﹑心悸﹑气短﹑头晕﹑面黄或白﹑食欲不振，或口干咽燥﹑潮热盗汗﹑耳鸣腰酸，脉细弱或细数。中医治疗上消化道出血的辨证分型，由于目前尚无统一标准，故分型较多。多从八纲﹑脏腑﹑气血综合分型辨治，八纲辨证着重于虚实寒热，脏腑辨证多从胃﹑肝﹑脾着手。上消化道出血的辨证首先以寒热﹑虚实而分为两端，寒者多为脾胃虚寒，临床多用黄土汤﹑附子理中汤﹑归脾汤﹑六君子汤；热者多为肝胃蕴热，多用泻心汤﹑犀角地黄汤﹑黄芩汤；如属瘀血阻络，则以祛瘀止血为治，方用丹参饮﹑失笑散；如胃阴虚，虚火扰动血络，则以养胃汤﹑沙参麦冬饮以养阴止血；暴出血不止，气衰血脱型则治以益气固脱法，方用独参汤﹑参附汤。

［1］李若愚. 紫黄液治疗上消化道出血的临床疗效观察. 广州中医药大学，2006.

［2］王莉，韩素真，王秀.上消化道出血60例的中医治疗分析. 中国健康月刊，2010（12）.

R573.2

A

1674-9316（2014）04-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.039

方法对上消化出血患者40例中医辩证治疗资料进行分析。

结果胃脘部疼痛、不适等症状明显减轻，痊愈21例，好转5例，无效14例，总有效率65%。止血天数1.5～6 d，平均3 d。

结论出血量不多，较缓者，积极治疗效果通常较好。出血不止，大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝，出血性休克可致死亡，需积极抢救或配合外科急诊手术。