60例乳痈患者的辨证施护

刘君莲

南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000

经验交流

60例乳痈患者的辨证施护

刘君莲

南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000

目的探讨辨证施护促进乳痈治愈的效果。

60例；乳痈患者；辨证施护

乳痈是热毒浸乳房所引起的一种急性化脓性疾病。又名“吹乳”。有乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊的特点。多见于哺乳期妇女，尤其以初产妇多见，乳汁淤积是最常见的病因。情志不畅，肝气不和，或产后饮食不节，胃中积热，肝气不舒，厥阴之气不行，失于疏泄，胃热瘀滞，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞，气血瘀滞而成乳痈，通过辨证施护，根据不同证型，采取相应的护理措施，加快了患者的治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者符合如用的诊断标准，并根据中医辨证分型［1］采用中药内服配以中药外敷热疗治疗，乳痈以实证为多，新病多实，久病多虚，宜详查细辨。气滞热壅者26例，热毒炙盛者15例，正虚邪恋者9例，将患者随机分成对照组和观察组各30例，同一诊断结果的对照组和观察组一般资料比较差异无统计学意义P>0.05具有可比性。 本组60例患者均来自本院住院部。年龄最小20岁，最大36岁，平均年龄26.8岁。两组年龄﹑病情﹑病程比较差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组实用常规护理，不要求饮食禁忌，观察组在此基础上，采用中医辨证施护，根据症候特点，结合个体特征，根据病因及临床表现，采用不同的护理方法。

1.2.1 常规护理 护理上给予卧床休息，避风寒，防外感，做好饮食及情志护理。

1.2.2 辨证施护气滞热壅型 症候：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有无害恶寒发热，头痛，胸闷不舒，舌苔薄黄或黄腻，脉相弦数，护治法则：疏肝清热，通乳消肿，代表方药：胡升芳等［2］认为乳痈初期内治以通为顺，初期乳痈多表现为乳房痛性结块，伴有乳汁排出不畅，中医辨证为气滞热壅证，治拟疏肝清热，通乳消肿。以陈实功《外科正宗》中瓜蒌牛蒡子汤加减，取柴胡﹑苏梗﹑防风﹑牛蒡子疏散卫气；当归﹑赤芍和营血；丝瓜络﹑路路通宣乳络；炮山甲﹑蒲公英活血；留行子温散，行血消肿。全方以疏散通络，和营消肿为主，佐以行气活血。观察乳汁分泌情况，患乳肿胀范围及皮肤色泽，了解温度及疼痛程度，全身有无寒热，是否有胸闷头疼恶心呕吐及侧腋窝淋巴结肿大压痛。指导多休息，暂停哺乳，定时抽吸乳汁，防止淤积。也可湿毛巾热敷和乳房按摩，先轻揪乳头数次，再用五指从乳房四周向乳头方向按摩。也可采用拔火罐叶志英［3］采用膏肓穴七星针扣刺加拔罐治疗，用75%酒精和络合碘进行患侧膏肓穴局部消毒后，用七星针叩击膏肓穴，采用强刺激手法，皮肤微出血后拔罐，留罐10 min。取侧卧位，选与患处相对应的背部，以火罐拔之。选用公英薄荷饮，理气清热，通乳消肿，可用金黄散（大黄﹑黄柏﹑姜黄﹑白芷﹑天南星﹑陈皮﹑苍术﹑厚朴﹑天花粉﹑甘草﹑凡士林调制成膏），雨露散或双柏散湿敷。另有验方两个①双花杏蜜饮用 用金银花10.0 g，野菊花10.0 g，杏仁9.0 g，蜂蜜30.0 g。先是将野菊花﹑金银花﹑杏仁（研泥）共煎成药汁，去渣后，贮瓶内，分几次兑入蜂蜜，代茶频繁饮用。②凉拌鱼腥草的方法 用新鲜鱼腥草适量，洗净配餐，随量拌成凉菜食用即可。热毒炙盛型。症候：肿块逐渐增大，皮色焮红，疼痛加剧，硬块中央变软，按之有波动感，壮热不退，口渴喜饮，舌苔黄，脉弦数。护法治则：清热解毒，托里透脓。治疗代表方药：透脓，注意观察病情发展，注意成脓期的症状表现，如乳房肿块疼痛伴持续性波动性跳动感，说明已发展成熟期，指导患者把乳房托起，减少疼痛，汤药宜凉服，局部疼痛严重者，可给中药回乳。正虚邪恋型。症候：破溃出脓后，一般热退，消肿，痛减，逐渐愈合，肿块破溃后，脓出不畅，痛肿不减，身热不退，舌淡，苔薄，脉弱无力。 代表方药：托里消毒散观察溃后脓液的量，色，质，气味 及疮口有无乳汁排出，引流是否通畅，有无“袋脓”或“传囊”，及时更换敷料，保持清洁干燥。卧位时取向切口侧卧，以利脓液流出。脓液干净后，改用生肌散，红油膏盖敷。宜多进食高营养易消化之品，如黄芪粥，当归牛肉汤等补益气血。

1.3 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定：痊愈：患者全身症状消失，肿块完全消散，乳汁排泄通畅；显效：全身症状消失，局部肿块减轻；有效：经治疗后肿块减小，全身症状减轻；无效：肿痛未减轻或进一步加重，全身症状未减轻。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，运用SPSS11.0软件包进行统计学处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

中医辨证施护治疗乳痈的总有效率为90.00%，常规护理组有效率为86.67%，两组比较，无显著性差异（χ2=1.74，P>0.05）。观察组患者康复效果明显优于对照组。见表1。

3 讨论

预防疾病的关键在于提高正气抗邪的能力，同时也要防止病邪的侵袭。通过几年来对乳痈患者的观察及护理，作者总结出以下几点预防措施：产后可用橘核30 g水煎服，一般2～3剂，可防止乳汁郁滞而发生乳痈。妊娠后期经常用温水洗乳头﹑乳晕部位，乳头凹陷者经常用手拉出；或用75%酒精经常擦洗乳头。养成定时哺乳的习惯，注意婴儿的口腔清洁，不可让婴儿含乳睡觉，每次哺乳完应及时吸空乳汁，预防乳汁积聚残留，不能吸空时可用吸奶器吸出，如出现乳房中有硬肿块时，即用按摩法协助排乳。发现乳头破裂可暂停喂乳，外敷中药，一但乳痈形成要及时治疗。

表1 两组临床疗效对比

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：204.

［2］胡升芳，陈红风.陆德铭分期辨治外吹乳痈经验.中华中医药学刊，2011，29（1）：101-102.

［3］叶志英.膏肓穴七星针扣刺加拔罐综合疗法治疗乳痈.针灸临床杂志，2009，25（12）：31.

R271.44

A

1674-9316（2014）04-0083-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.054

方法对60例乳痈患者实施辨证施护，针对体温、炎性体征等观察指标，观察其疗效。

结果本组60例，30例治疗3 d红肿热痛基本消退，30例4～6 d炎症消退。

结论对乳痈患者辨证施护，疗程短，效果好，避免切开排脓手术，操作简单，并对婴儿喂哺无影响。