超声清创机治疗糖尿病足溃疡18例临床观察

信铁锋 张 超 辛广宇

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

超声清创机治疗糖尿病足溃疡18例临床观察

信铁锋 张 超 辛广宇

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

糖尿病足是指由于合并神经病变以及末梢血管病变，导致糖尿病患者足或下肢出现感染﹑溃疡等深﹑浅组织的破坏。溃疡是糖尿病足病变中常见的后果，治疗不及时会造成患者截肢甚至死亡。影响糖尿病足溃疡愈合的因素当中，感染是最重要的因素之一，与患者的预后，包括截肢﹑死亡密切相关［1］。在糖尿病足溃疡的治疗中，局部创面处理和全身治疗同等重要，只有创面处理得当才可能最大程度地保全肢体。齐齐哈尔市中医院血管外科应用海威UWI一II型超声清创机对此类患者进行创面治疗取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院血管外科从2013年6月～2013年12月共收治糖尿病足患者18例，涉及创面22个，其中男性11例，女性7例；年龄56～85岁，平均70.2岁；溃疡病程2周～2年不等，平均4个月。所有患者均符合WHO 2000年糖尿病诊断标准。根据Wagner分级， I级创面为4个；II级创面为10个；Ⅲ级创面为4个；IV级创面为4个；V级为0。18例患者随机分为治疗组（超声清创机治疗组）与对照组（常规换药组），两组患者在性别﹑年龄﹑病程﹑踝肱指数﹑溃疡程度比较差异无统计学意义。两组患者均给予控制血糖﹑抗感染﹑改善循环﹑营养神经﹑清创换药治疗，创面局部处理选择不同的方法。

1.2 治疗方法 治疗组采用海威UWI一II型超声清创机，清创液选用生理盐水，功率选用低功率，根据创面大小深度的不同选用不同形状的手柄。清创时将手柄前端喷口贴近创面，距离约1～2 mm，以喷出的水雾冲洗创面，清除脓苔及坏死组织。创面冲洗1次/d，冲洗时间60 s/cm2，15 d后与对照组作比较。对照组给予常规换药方法，两组均外用本院自制中药赤龙膏。

1.3 观测指标 在第1次﹑第7次﹑第15次换药前后进行创面分泌物取样，作定量细菌培养，计算单位面积换药前后细菌数。根据换药前后单位面积细菌数的对比，计算单个创面以及每个患者的平均细菌清除率。同时测量治疗前后的溃疡面积，评定创面愈合程度。观测得到的数据应用SPSS13. 0软件进行统计分析。

2 结果

治疗组和对照组的细菌清除率﹑创面愈合程度数据统计见表1。两组在细菌清除率﹑创面愈合程度方面的差异有统计学意义，治疗组优于对照组，说明超声清创机能够有效地清除创面上滋生的病原体，加速创面愈合。

3 讨论

3.1 超声波清创机能有效减少糖尿病足患者创面的细菌数量 超声波清创机能发出特定频率的超声波，在冲洗射流中产生“空化”效应，从而去除创面上的细菌以及微小异物。临床研究已证实低强度超声波冲洗可以有效清除细菌，其作用机制可能是超声波的空化效应破坏了细菌与坏死组织形成的生物膜，进而破坏了细菌的保护机制，达到清除细菌的效果。从本研究上也体现了这一点，应用超声波清创机后，平均细菌清除率达到了80%以上，这是常规换药方法远远达不到的。

表1 两组治疗前后平均细菌清除率、创面愈合程度变化表（n=18，）

表1 两组治疗前后平均细菌清除率、创面愈合程度变化表（n=18，）

注：P<0.05

组别 平均细菌清除率（%） 创面愈合程度（cm2）治疗组 82.33±10.59 3.97±0.82对照组 31.40±14.67 1.55±1.03

3.2 超声波清创机清创治疗可以加快糖尿病足患者创面愈合 超声波清创机清创能促进创面愈合，除了有效清除细菌控制感染外，还与超声波的热效应和生物效应相关。当超声波作用于创面时，产生的热效应能提高创面温度，扩张局部血管，改善供血，促进创面愈合。有研究表明，低强度超声波作用于创面时可以增强溶酶体活性并促进蛋白质合成，从而促进组织修复［2］。

综上所述，超声波对创面刺激轻微，既可以去除病原菌和坏死组织，又不会破坏人体自身的防御机制，而且使用的清创液是生理盐水，具有无污染的特点。因此超声波清创机能提高治疗效率，不失为一种新型有效的清创方法。

［1］Mansilha A，Brandao D. Guidelines for treatment of patients with diabetes and infected ulcers. J Cardiovasc Surg， 2013，54（Suppl 1）：193-200.

［2］李学锋，谷涌泉，张建，等.低频超声清创仪治疗下肢慢性溃疡.中国普通外科杂志，2006（6）：618-620.

R587

A

1674-9316（2014）04-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.010