尿毒症患者皮肤瘙痒诊治与护理配合

袁桂玲

（吉林省德惠市人民医院输血科 吉林 德惠 130300）

血液透析的目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，它能起到以清除代谢废物，调节水平衡，调节电解质平衡，调节酸碱平衡；血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用来清除人体内源性和外源性的有毒物质，达到净化的目的［1］。随着透析技术的逐步改进，患者的生存期延长，尿毒症患者皮肤瘙痒的发生率也随之提高，这也是长期透析患者在临床遇到的比较棘手的问题。近年来我院采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较好的临床效果，总结汇报如下。

1 治疗方法

使用AV600透析器透析充分透析，每周3次，每次5小时；每周用HA130灌流器透析灌流一次。将血液灌流器串联于透析器之前，并垂直固定于支架上，动脉端向上。按常规透析方法建立血液通路先行预冲。预冲步骤：5%葡萄糖注射液500ml冲洗；0．9%肝素生理盐水2000ml冲洗；0．9%生理盐水500ml加肝素100mg。在预冲过程中，速度100－200ml／min，以保证吸附柱内的树脂颗粒充分肝素化，并用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，同时排除气泡。血液灌流2h后，可将灌流器取下，继续完成透析时间。PTH高者要严格遵循低磷饮食，同时应用降磷药物，与饭同吃，与饭充分混匀，有利充分吸收食物中磷。待钙磷达标后，应加用维生素D3。监测血钙磷，及时调整。温水缸浴，水温37－39度，不用肥皂，早晚各一次，每次30分钟，若无血压心率变化及其他不适，时间可适当延长。必要时：利多卡因100mg加5%糖水100ml静滴，索密痛1片口服，阿普唑伦0．4mg口服，根据个人适应情况任选一种。应用上述治疗之前，排除皮肤科非尿毒症相关性疾病后，与肾脏科医生共同制定可行方案进行治疗。持大便通畅，每日1－2次，若血钾不高，要低蛋白饮食，多吃粗纤维蔬菜。有些专科用药也时能凑效，沙利度胺能降低外周瘙痒刺激感觉，阻断瘙痒－搔抓的恶性循环，本品作用机制推测有免疫抑制、免疫调节作用，通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞趋化性，产生抗炎作用，尚有抗前列腺素、组胺及5－羟色胺作用等，当然沙利度安要注意其副作用，常见的有口鼻黏膜干燥，头昏，倦怠，嗑睡，恶心，腹痛，便秘，面部浮肿，面部红斑、过敏反应及多发性神经炎等。

2 护理

2．1 血液透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。

2．2 透析时护理：患者应每隔30－60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15－30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。

2．3 透析后的护理：患者血液透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K＋、Na＋、Cl－、CO2CP必要时查 Ca2＋、P3－以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。

［1］ 陈红，周小静，付春兰等．HP联合HD治疗尿毒症的临床观察．中国误诊学杂志，2010，8：67