不同预冲方法在血液灌流联合血液透析中的应用效果

邓龙龙 河南省郑州市第七人民医院 450000

血液透析(HD)是临床上用来治疗慢性肾功能衰竭的有效方式，但HD治疗虽然能够有效清除小分子毒性物质，却很难清除中、大分子毒性物质，而血液灌流(HP)的出现有效弥补了这一缺陷，能够非选择性地清除血液中的中、大分子毒性物质[1]。有研究表明[2]，采用HD+HP治疗，相较于单一HD治疗来讲，对毒性物质的清除更为彻底,血液更为纯净，因此治疗效果更为理想。另有研究表明[3]，灌流器预冲方法的选择对HD+HP治疗效果的影响较大，若预冲不充分，容易造成灌流器及透析器凝血的发生，进而导致治疗中断。为选择最为合适预冲方法，本文对我院2016年10月—2018年10月接收的60例行HD+HP治疗的患者采用改良预冲方法，并与传统预冲方法进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年10月—2018年10月接收的120例行HD+HP治疗的患者，所有患者均确诊为慢性肾功能衰竭，符合HD与HP治疗指征，心功能正常，无过敏史，无严重出血倾向，无白细胞减少，意识清晰，自愿参与配合此次研究。根据预冲方式的不同将其分为对照组与改良组，各60例。其中对照组男34例，女26例；年龄19～84岁，平均年龄(52.34±6.57)岁。改良组男33例，女27例；年龄20～83岁，平均年龄(52.51±6.31)岁。二组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料与器械：透析机为德国贝朗710500R血液透析机，透析器为FX80聚砜膜透析器，透析液为碳酸氢盐溶液，灌流器为HA130型珠海健帆树脂血液灌流器，预冲液为5%的葡萄糖500ml、1 000ml的软包装生理盐水、天益好一次性体外循环管路、肝素钠注射液(2ml：100mg)、血管通路均为内瘘。

1.2.2 预冲方法：对照组采用传统预冲方法，先将2支肝素钠注射液与100ml的生理盐水混合，配置成100ml(2mg/ml)的肝素生理盐水，再将20ml的肝素生理盐水与1 000ml的生理盐水混合，配置为1 000ml(0.04mg/ml)的肝素生理盐水预冲液，配置二袋，取2 000ml的肝素生理盐水预冲液进行预冲，血流量为100ml/min，间断轻拍振动透析器与灌流器，将小气泡排尽，再调整血流量为150ml/min，最后采用余下的预冲液进行开放式预冲，结束后将血路管装转换为密闭式循环通路循环，再将1支肝素钠注射液与500ml的生理盐水混合，配置成 500ml(0.2mg/ml)的肝素钠生理盐水预冲液进行预冲，最后再采用500ml生理盐水预冲管道排除管内的肝素钠生理盐水，再将灌流器垂直固定在支架上准备上机。

改良组采用改良预冲方法，采用一次性注射器抽取肝素钠注射液100mg，轻拍灌流器，排出空气微粒后将肝素钠注射液从动脉端注入，并拧紧保护螺帽，在灌流器标签上注是药物名称、用药时间及剂量等，将灌流器轻轻反转10余次后再将其放置在无菌治疗巾上，静置半小时，连接好动脉端管路，采用500ml的生理盐水开放式预冲管路，启动血泵100ml/ml，动脉端泵路充满生理盐水后将静态肝素化的灌流器取出，并将其连接在动静脉端管路上，启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器以便排除管内气体，采用2 000ml的生理盐水预冲，排除液体，再将灌流器垂直固定在支架上准备上机。

1.2.3 治疗方法:先将灌流器串联在透析器前，与透析机同时进行，治疗2h后待灌流器达到饱和状态后再关闭动脉管道夹将灌流器取下，立即将动脉管路连接在透析器上，接着行HD治疗，透析液流量为500ml/min，直到透析全部完成。治疗期间肝素量因人而异，于治疗前10min静脉注射肝素，首次剂量为0.8～1.0mg/kg，使患者达到全身肝素化，HD+HP治疗追加肝素16mg/h,取下灌流器后，透析治疗追加肝素降低为8mg/h，于透析结束1h前不再追加。

1.3 评价指标 (1)观察比较二组患者的预冲肝素量、预冲时间及生理盐水用量。(2)观察比较二组患者透析前后的各项凝血指标变化。(3)观察比较二组患者的灌流器阻塞发生情况。

2 结果

2.1 二组预冲时间及耗材比较 改良组的预冲时间短于对照组，且改良组的预冲肝素量与生理盐水用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 二组预冲时间及耗材比较

2.2 二组透析前、后各项凝血指标变化比较 二组透析前、透析后的APTT指标与TT指标区别均不大(P>0.05)，见表2。

表2 二组透析前、后各项凝血指标变化比较

2.3 二组灌流器阻塞发生情况比较 改良组灌流器阻塞发生率为1.67%(1/60)，低于对照组的15.00%(9/60)，差异有统计学意义(χ2=6.982,P=0.008<0.05)。

3 讨论

随着血液净化技术的不断成熟，以往单一的HD治疗方式已很难满足患者的生存需求，HD+HP治疗逐渐替代以往单一的HD治疗，能够有效清除患者体内的各类毒性物质，延长患者的生存期限，但在实际操作时，灌流器的前期预冲准备工作较繁琐，若预冲效果不充分，容易导致血液管路凝血现象，造成灌流器阻塞，影响治疗效果[4]。因此，如何选择有效的预防方法成为HD+HP治疗时关注的重点。

本文中我院对预冲方法进行改良后，改良组的预冲时间短于对照组，且改良组的预冲肝素量与生理盐水用量少于对照组，改良组灌流器阻塞发生率低于对照组(P<0.05)，改良组与对照组透析前、透析后的APTT指标与TT指标区别均不大(P>0.05)，这一研究结果与唐业莹等[5]研究相一致。通过研究发现，改良后的预冲方法简化了操作环节，相较于传统的预冲方法来讲，操作更为简单，工作效率更高，且所需的肝素量及生理盐水量更低，有效避免医疗资源的浪费。此外，改良的预冲方法先采用肝素浸泡灌流器，充分膨胀树脂颗粒，增加树脂颗粒吸附肝素量，不但有效避免了灌流器的阻塞，同时还能够提高抗凝效果，降低出血风险，安全性较高[6]。

综上所述，HD+HP治疗时采用改良预冲方法，能够有效缩短预冲时间，减少预冲耗材，避免灌流器阻塞的发生，且不会加大出血倾向，值得推荐。