血液灌流中两种不同预冲方法的效果比较

韩海霞 陈凯 魏肖星 于双双 孙文果 苗建磊

血液灌流中两种不同预冲方法的效果比较

韩海霞 陈凯 魏肖星 于双双 孙文果 苗建磊

目的 探讨两种不同预冲方法对血液灌流预冲效果的影响。方法 选取100例需行血液灌流的患者作为研究对象，将其随机分为常规预冲组和改良预冲组，两组分别采用不同的方法进行血液灌流器的预冲，对预冲时间、预冲肝素用量及治疗中及治疗中管路和灌流器的凝血情况进行统计分析。结果 改良预冲组在治疗时间、管路与灌流器凝血情况以及肝素使用量3项指标上，均优于常规预冲组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 改良后的预冲方法减少了预冲时间，提高了工作效率，减少了肝素用量，灌流器凝血发生率并没有增加，能正常顺利完成血液灌流的治疗。

血液灌流；预冲；灌流器；凝血

血液灌流（hemoperfusion，HP）是将患者的血液引出体外，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中外源性和内源性毒物，达到血液净化的一种治疗方法[1-3]。目前的血液灌流标准操作规程中，预冲的方法繁琐且耗时长。选取我院收治的100例急性药物中毒的患者采用血液灌流治疗，治疗中逐步总结经验，对以往的预冲方法进行改良，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月- 2016年4月急诊入住我院并在急诊重症监护病区进行血液灌流治疗的100例急性药物中毒患者作为研究对象，遵照盲选原则划分为改良预冲组与常规预冲组，每组各50例患者。改良预冲组中，男24例，女26例，年龄15～76岁，平均年龄为（42.31±1.34）岁，其中有机磷农药中毒20例、镇静催眠药8例、百草枯农药20例、其他2例。常规预冲组中，男25例，女25例，年龄22～72岁，平均年龄为（44.31±1.09）岁，其中有机磷农药中毒18例、镇静催眠药12例、百草枯农药17例、其他3例。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）常规组预冲方法：选用5%葡萄糖注射液，连接灌流器的动脉端，使管路内充满5%葡萄糖注射液；启动血泵，以100 ml/min速度缓慢预冲，用3 000 ml含肝素钠90 mg生理盐水2 500 ml以100 ml/min速度预冲，用每500 ml含肝素钠100 mg的生理盐水500 ml以100 ml/min的流速自循环30 min；最后使用1瓶无肝素生理盐水500 ml冲洗管路及灌流器，排出其中含肝素的生理盐水；（2）改良组：静态肝素化法：第1步，拧开灌流器杯盖加入肝素钠100 mg后拧紧杯盖，上下颠倒10次，使肝素钠充分混匀于灌流器内，静置30 min；第2步，启动血泵，用3 000 ml生理盐水约 2 500 ml以200 ml/min速度快速预冲，以血路管内的细小气泡。治疗过程中血流量均在150～200 ml/min，治疗时间均为2 h。

1.3 观察指标

观察2种预冲方法所需的预冲时间以及血液灌流过程中灌流器、血路管凝血情况。凝血标准评估参照透析器、血路管凝血分级标准，分为4级。若渗透器无未出现凝血，则为0级；若存在有少量凝血，其纤维凝血在10%以下，则为I级；若纤维凝血在10%以上，但未超过50%则为II级；若患者静脉压升高，且纤维凝血在50%以上，则为III级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

改良预冲组预冲使用的肝素量（100.34±10.33）mg，预冲所需时间（43.64±1.09）min；常规预冲组预冲肝素用量（187.53±13.88）mg，预冲所需时间（72.31±1.78） min，改良预冲组两项指标均优于常规预冲组，差异具有统计学意义（t1=17.532 6，t2=22.143 2，P＜0.05）。改良预冲组中仅存在I级凝血4例；而常规预冲组存在I级凝血6例，II级凝血3例，III级凝血1例，改良预冲组凝血率低于常规预冲组，差异具有统计学意义(χ2=15.641 3，P＜0.05）。

3 讨论

血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗手段，尤其是在治疗药物及毒物中毒方面，是临床上抢救危重中毒患者行之有效的方法[4-6]。急性药物中毒一般起病急，进展快，且很多没有特效解毒药物。因此，尽早进行血液灌流以清除体内的毒物，对减少重度中毒患者的致残率和病死率尤为重要。结合本次观察发现，改良预冲治疗所用时间短于常规预冲治疗，有效缩短治疗时间。另外，其预冲血路管后采用密闭循环的同时，护士可以争分夺秒准备其他急救工作，为抢救患者的生命赢取宝贵时间。

血液灌流时需使用肝素等抗凝剂以防止血液在体外循环时发生凝固，灌流器一旦发生凝血，不但会影响治疗效果，严重时可堵塞灌流器，治疗过程将被迫停止。 但是，急性药物中毒的患者，往往存在应激性消化道出血或临时深静脉置管处出血的倾向，肝素等抗凝剂则会加重出血，还能导致过敏反应，血小板减少等不良反应[7-10]。因此，要求预冲时尽可能减少肝素的用量，而又要使血路管内能充分肝素化，避免凝血发生，这是我们研究所要达到的目的。另外，从肝素总量计算，改良预冲组使用量少于常规预冲组，这对于减少肝素的副作用，降低患者出血的风险，均有着重要作用。

改良后的血液灌流器预冲方法，既能减少预冲时间、简化操作流程，又能减少肝素的用量，且不影响血液灌流的顺利进行。

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Comparison of Two Different Pre-flushing Methods in Liquid Perfusion

HAN Haixia CHEN Kai WEI Xiaoxing YU Shuangshuang SUN Wenguo MIAO Jianlei Emergency Department, The Affliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou Shandong 256000, China

Objective To investigate the effect of two different preflushing methods on the pre flushing effect of hemoperfusion. Methods 100 cases underwent hemoperfusion were randomly divided into routine group, two groups were using different methods for hemoperfusion pre-flushing, coagulation pipeline and perfusion of pre washing time, pre-flushing heparin dosage and treatment and treatment for statistical analysis. Results The improvement group was better than the conventional group in 3 indexes of the treatment time, the blood coagulation of the pipeline and the perfusion device and the dosage of heparin, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The improved priming method reduces the precharge time, improve work efficiency, reduce the amount of heparin, perfusion coagulation does not increase the incidence of normal, successfully completed the treatment of hemoperfusion.

hemoperfusion; pre-fushing; perfusion device; coagulation

R459．5

A

1674-9316（2017）02-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．043

滨州医学院附属医院急诊科，山东 滨州 256000

陈凯，E-mail：byfyck@163．com