自动密闭式预冲法与手动密闭式预冲法在血液透析中的对比研究

付航羽 孙亚南 耿 野 冯茂玲

自动密闭式预冲法与手动密闭式预冲法在血液透析中的对比研究

付航羽①孙亚南①耿 野①冯茂玲①

目的：探讨自动密闭式预冲法与手动密闭式预冲法在血液透析中的临床应用效果。方法：选取80例维持性血液透析患者，采用自身前后对照的方法在血液透析中对每例患者采用自动密闭式预冲法与手动密闭式预冲法两种方法，比较两种方法气泡残留、不溶性微粒直径＞10 μm和直径＞25 μm的微粒数量、预冲量合格率以及操作平均用时。结果：两种方法预冲的气泡残留比较，差异无统计学意义(t=-1.165，P＞0.05)；不溶性微粒直径＞10 μm和直径＞25 μm微粒数量比较，差异无统计学意义(t=0.474，t=-1.710；P＞0.05)；两种方法操作平均用时和预冲量合格率比较，自动密闭式预冲法明显优于手动密闭式预冲法，两种方法比较差异有统计学意义(x2=77.037，P＜0.01)。结论：自动密闭式预冲法提高护理标准化操作合格率，减少操作时间。

自动密闭式；手动密闭式；预冲；血液透析

[First-author’s address]Blood Purification Room, The First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China.

透析治疗前透析器及管路的预冲是血液透析过程中重要环节，密闭式预冲是“血液净化标准操作规程(2010版)”中规定的预冲方法，其作用是排除血路管和透析器内气体和微粒，预防微小气泡和微粒进入患者体内所造成的危害，以提高透析品质[1-2]。目前，在临床护理工作繁重及人员紧张的情况下，如何提高护理工作效率和质量，是医院临床面临的重要问题之一[3]。为此，本研究在对透析患者进行传统手动密闭式预冲法的同时，采用自动密闭式预冲法，并取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2016年7月在中国医科大学附属第一医院维持性血液透析的80例患者，其中男性38例，女性42例；年龄22～68岁，平均年龄(47.95±3.4)岁；透析时间(50.87±12.92)月。采用回顾性自身前后对照的方法，在血液透析中对每例患者采用自动密闭式预冲法与手动密闭式预冲法两种方法进行透析治疗前透析器及管路的预冲。入组患者均签署知情同意书，自愿参加本研究。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：80例患者均接受维持性血液透析治疗1年以上，单室尿素清除指数(Kt/V)≥1.2。

(2)排除标准：患者接受维持性血液透析治疗1年以下，单室尿素清除指数(Kt/V)＜1.2。

1.3 仪器与材料

使用金宝AK-96透析机(瑞典)；合成膜Polyflux14L透析器(德国Hechingen公司)，膜面积1.4 m2；金宝原装血路管(上海)；预冲液为百特袋装1000 ml的0.9%生理盐水(广州)。

1.4 血液透析预冲方法

(1)手动密闭式预冲法。预冲80次，即按照透析器→动脉血路管→静脉血路管顺序安装，血路管沿血流方向一次性安装到位。①手动调整血泵流速至100 ml/min灌注，待预冲液冲至废液袋；②手动调整血泵流速至250 ml/min，同时揉搓透析器排净膜内气体；③将透析液接头与透析器旁路连接，排净膜外气体。待预冲量至800 ml时，手动停止血泵。

(2)自动密闭式预冲法。预冲80次，即按照透析器→动脉血路管→静脉血路管顺序安装，血路管沿血流方向一次性安装到位。①按机器辅助预冲键启动自动预冲模式，机器按照自动预冲程序先以100 ml/min速度灌注2 min；②自动以250 ml/min速度预冲2 min，预冲期间机器静脉夹自动一开一关以排除气体，同时手动揉搓透析器排净膜内气体，待膜内预冲结束后，血泵自动停止；③按照将透析液接头与透析器旁路连接，启动血泵，机器自动以250 ml/min速度预冲1 min，排净膜外气体，达到预冲量后自动停止血泵。

1.5 观察与评价指标

(1)气泡残留评分。建立体外循环时，将透析器静脉端向上，观察气泡残留情况。设定3个评价指标进行气泡残留评分：①无微小气泡为1分；②有间断气泡出现为2分；③有成串微小气泡出现为3分。评分越高，残余气泡越多[2]。

(2)不溶性微粒检测。预冲结束时，从管路末端抽取50 ml预冲液置于无菌容器内，用监测仪检测直径＞10 μm和＞25 μm的不溶性微粒数量。按照《中华人民共和国药典》(二部)附录规定：不溶性微粒直径＞10 μm≤25粒/ml，不溶性微粒直径＞25 μm≤3粒/ml[4]。

(3)预冲操作平均用时。机器自检通过，安装第1台机器管路开始计时，到第5台机器预冲结束，血泵停止计时结束，计算两种方法预冲操作的平均用时。

(4)预冲量合格率。预冲结束后，由护士长评定预冲量是否达到预先要求。按照预冲量大小分为3个等级，即预冲量≤800 ml和＞1000 ml。最后判定＜800 ml和＞1000 ml为不合格。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料结果以均值±标准差表示，两组比较采用t检验；计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气泡残留评分、不溶性微粒数量和预冲用时比较

两种方法气泡残留评分、不溶性微粒数量(直径＞10 μm和直径＞25 μm)比较，差异均无统计学意义(t=-1.165，t=0.474，t=-1.710；P＞0.05)。但在操作时间方面，自动密闭式预冲操作平均用时明显短于手动密闭式预冲操作，两种方法比较差异有统计学意义(t=8.783；P＜0.01)，见表1。

2.2 预冲结束时预冲量合格率情况

手动密闭式预冲量＞1000 ml的为35例，导致部分气体进入管路和透析器，增加二次预冲排气难度和浪费时间。同时预冲量未达到800 ml的为17例。而自动密闭式预冲完全按照预先设置达到800 ml，预冲量合格率100%，两种方法比较，差异有统计学意义(x2=77.037，P＜0.01)，见表2。

表1 两种方法气泡残留评分及不溶性微粒数量和预冲操作平均用时比较

表1 两种方法气泡残留评分及不溶性微粒数量和预冲操作平均用时比较

不溶性微粒数量(粒/ml)操作平均用时(s)直径＞10 μm直径＞25 μm手动密闭式预冲1.20±0.4118.65±0.381.20±0.09277.80±21.02自动密闭式预冲1.40±0.5018.40±0.391.40±0.11208.50±20.06 t值-1.1650.474-1.7108.783 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01预冲方法气泡残留评分(分)

表2 两种方法预冲量情况比较

3 讨论

透析治疗前透析器及管路的预冲是血液透析过程中的重要技术[5]。透析器及管路预冲的质量直接影响透析充分性和安全性[6-7]。密闭式预冲是一种创新的护理技术，是指将透析器、透析管、输液器及预冲液安装连接完成后，形成一个完全密闭的循环通路，清除空气和化学消毒剂，以提高尿素氮清除能力[8-9]。

自动密闭式预冲过程遵循先慢灌后快冲和先冲膜内后冲膜外的预冲原则，根据体外循环液体容量、各预冲阶段的预冲速率以及预冲总量，分别计算出膜内慢灌、膜内快冲及膜外快冲的冲洗时间，将各数据输入透析机的系统程序中。预冲启动时机器将按照程序进行自动预冲，达到预冲时间和预冲量时，血泵自动停止。然而，不规范的预冲操作使透析器内纤维和顶端外壳内易于存留微小气泡，透析膜与血液反应容易凝血[10]。此外，一次性透析器及管路会有不同程度的硅胶粉末、黏合剂以及灭菌制剂等微粒污染。微粒污染是导致患者出现炎症状态的最重要因素之一[11]。有报道证实，密闭式预冲可有效排除微小气泡和微粒，是临床公认的预冲方法[12]。本研究数据显示，自动密闭式预冲与手动密闭式预冲相比，在排除气体和微粒方面无显著差异，表明自动密闭式预冲能够有效排除微小气泡和微粒，可达到满意的预冲效果。

相欣洁[13]报道，由于护理人力的相对不足、患者催促上机以及操作被打扰等是导致护士急于上机治疗、上机操作时注意力不集中的主要客观因素，极易导致护理缺陷发生。在进行手动密闭式预冲操作时，需在血流速调整、透析器膜内、外排气、管路排气以及预冲量监测等环节进行干预，护士需一对一操作方能保证良好的预冲质量。而自动密闭式预冲可自动、实时及连续对血流速和预冲量进行调控与监测，减少人为干预环节，护士可将节约出的时间用于新管路安装、管路与透析器排气以及其他的准备工作，使护理工作更加有序进行。

综上所述，自动密闭式预冲能够在临床护理工作繁忙、人员紧缺的现状下优化预冲操作流程，提高工作效率和护理质量，避免护理缺陷发生，值得在临床中推广。

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The comparative study of automatic closed and manual closed pre-rinse method in hemodialysis/

FU Hang-yu, SUN Ya-nan, GENG Ye, et al//China Medical Equipment,2017,14(2):67-69.

Objective:To discuss the clinical effect between automatic closed and manual closed pre-rinse method in hemodialysis.Methods:80 maintenance hemodialysis patients were selected, and the self-control study was used to compare a series of indicator, such as the residual bubble test score, the number of insoluble particles (diameter ＞10 μm, and ＞25 μm), the qualified rate of pre-rinse quantity and average operation time between manual closed and automatic closed pre-rinse method.Results:There was no significant difference in the residual bubble test score of two methods(t=-1.165, P＞0.05); there was no significant difference in the number of insoluble particles (diameter ＞10 μm and＞25 μm) (t=0.474, t=-1.710; P＞0.05). There was significant difference in the qualified rate of pre-rinse quantity and average operation time of two methods (x2=77.037, P＜0.01).Conclusion:The method of automatic closed pre-rinse can increase the qualified rate of nursing standardization and reduce the operation time.

Automatic closed; Manual closed; Pre-rinse; Hemodialysis

1672-8270(2017)02-0067-03

R459.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.020

2016-10-30

①中国医科大学附属第一医院血液净化室 辽宁 沈阳 110001

付航羽,男,(1988- ),本科学历，护师。中国医科大学附属第一医院血液净化室，从事临床护理工作。