低甲状旁腺激素水平血透患者使用低钙透析液效果较好

低甲状旁腺激素水平血透患者使用低钙透析液效果较好

血液透析治疗使用的透析液中钙离子浓度通常有三种选择：1.75、1.50、1.25 mmol/L。在临床实践中，选那一种更好呢？2003年KDOQI指南建议使用1.25 mmol/L的低钙透析液，2009年KDIGO指南建议使用含钙1.25 mmol/L或1.50 mmol/L的透析液，但两个指南都仅仅是基于经验的建议，尚没有足够的强有力的循证学依据。

土耳其爱琴海大学医学院的Ercan O K教授带领团队设计完成了一项随机对照研究，证明在iPTH≤300 pg/mL的血液透析患者中使用含钙1.25 mmol/L的低钙透析液可延缓冠状动脉钙化（CAC）的进展，并增加骨转运。结果发表在J Am Soc Nephrol杂志上。

该研究入选了425例iPTH≤300pg/mL的血液透析患者（原先均使用含钙1.5 mmol/L或1.75 mmol/L透析液），随机分成两组，一组使用含钙1.25 mmol/L的低钙透析液，另一组使用含钙1.75 mmol/L的高钙透析液。随访24个月，观察两组患者CAC评分的变化（多层CT评估）和骨组织形态学变化（四环素标记的骨活检判断）。最后共284例完成了整个研究，获得224例CAC评分数据和108例骨活检结果。

结果发现两组患者CAC评分均增加，低钙透析液组从452增至616，而高钙透析液组从500增至803。尽管两组患者CAC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是CAC评分的增长速度差异有统计学意义（P＜0.05），低钙透析液组增长速度比高钙透析液组慢。

此外，低钙透析液组骨活检诊断低转运性骨病的比例从85%下降至41.8%，而高钙透析液组差异无统计学意义（P＞0.05）。低钙透析液组骨形成率、骨小梁厚度、松质骨量均有所升高，而高钙透析液组无变化。

关于使用低钙透析液的风险，既往其他学者曾报道可能引起心电图QT间期的延长、增加猝死的发生率。但该研究观察了两组患者在随访期间出现的不良事件、死亡率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

在临床实践工作中，常常会面临两难的境地，在权衡个案的获益和风险后，做出自己的决定，和患者一起承担未来的风险。即便不能保证这百分百正确，但至少是目前来看最好的选择。