应用腹膜透析法治疗犬尿毒症的病例报告1例1

高月林 鲁兆宁

应用腹膜透析法治疗犬尿毒症的病例报告1例1

高月林 鲁兆宁

腹膜透析是利用腹膜的半透膜性质，使灌入腹腔的透析液与体内血液中的某些蓄积物、代谢产物或毒物经透析液排出，而透析液中的某些物质可经腹膜向体内转移，经反复透析使患者体内生化成分逐渐趋于正常的一种治疗手段。与血液透析相比，腹膜透析具有操作方便、设备简单、费用低廉等特点，更加适用于宠物临床使用。尿毒症是指肾小球滤过率下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。病例犬持续性呕吐、无尿、排黑色粪便、轻度抽搐、昏迷来我院就诊，经血常规检查、尿常规检查、肾功能检查发现正细胞性贫血，蛋白尿，上皮细胞管型，尿素氮、肌酐升高，诊断为尿毒症。应用腹膜透析法连续治疗2周，病犬发病症状明显改善。

一、病例描述

2014年12月14日，我院接诊一德国牧羊犬公犬，12岁，体重32.6kg，体温38.1℃，主诉：呕吐，呼吸加快，无尿，排黑粪，虚软无力，抽搐。触诊检查肾区疼痛，膀胱无尿。血常规检查红细胞数4.79×1012/L下降，白细胞数18.5×109/L上升，血液生化分析尿素氮126 mg/dL升高，肌酐10.4 mg/dL升高，诊断为尿毒症。

二、治疗过程

采用不卧床持续腹膜透析（CAPD）法，使用的物品有恒温箱，单毛套透析导管，外接短管，天平，量杯，透析液，挂钩，短管腰包，腹膜透析液瓶，蓝夹子，碘伏帽，消毒液，透析液等。透析液配方：5%葡萄糖液500ml，0.9%氯化钠溶液1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。透析方案：每日透析2次，每次用透析液1612ml，输入腹腔，早晨1次，液体在体内留置4h，夜间1次留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。置管方法：用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，腹膜、腹直肌与套管做荷包缝合加以固定。透析过程：预先将透析液放入39℃恒温培养箱中过夜，预热好的透析液通过外接短管以200ml/min速度注入腹腔，观察到犬腹部鼓起，夹紧输液管，收好透析液袋，病犬带伊丽莎白项圈后可自由活动，透析液留置相应时间后将透析袋置于低处，打开夹子，放出透析液，注意观察透析液性状，更换新透析液，整个操作过程注意无菌操作，透析过程中根据患犬情况静脉注射犬血浆100ml/d、哌拉西林1.5g/d，连续治疗2周，症状明显好转，意识清醒，无抽搐，可自由进食，无排黑色粪便。血液生化检查，尿素氮28mg/dL，肌酐6.2mg/dL，总蛋白4.7g/dL，提示体内尿毒症症状基本解除，肾脏损伤减轻，但有一定的低蛋白血症。

三、讨论

本病例采用腹膜透析法治疗慢性尿毒症的急性发作，治疗过程不需要全身麻醉和限制活动，经过治疗降低了血清尿素氮的含量，缓解了尿毒症的症状，延长了患犬的生命，达到了治疗的目的。操作过程中想到了许多问题与大家共同分享：

（一）注意无菌操作

腹膜炎是腹膜透析治疗中常见的并发症，包括细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎等，由于治疗时间比较长，置管过程或疗程中需要严格执行无菌操作，加强消毒、隔离，避免腹膜反复感染、粘连影响透析效率，甚至出现死亡。

（二）注意护理

导管周围皮肤损伤、透析袋脱落、透析管被啃咬等问题都需要在护理过程中注意。导管对周围皮肤的刺激及消毒绷带的包裹，运动过程中摩擦等原因会导致导管周围皮肤的损伤，保持局部皮肤干燥，避免刺激对减少导管周围皮肤损伤有重要意义。透析袋应该装置在透析腰包中并确实固定。为犬带伊丽莎白项圈可以有效避免啃咬现象，同时患犬患部不能沾水。

（三）注意透析液指标

腹膜透析的透析液可以根据病情的需要向内加入不同药物，但应该注意保证透析液合适的温度、酸碱度和渗透压。透析液温度过低患犬可出现腹痛、寒战的表现，透析液温度过高会加速患犬蛋白质丢失速度，因此犬透析液温度应在38～39℃，酸碱度宜中性。正常排出的透析液应呈淡黄色，含有少量纤维素，如果出现浑浊不透明、大量纤维蛋白甚至血性透析液则需要透析液常规检查和细菌培养，根据结果进行肝素钠冲洗或抗生素治疗。

（四）注意透析液滞留

透析液的排出数量与注入数量一般呈正相关关系，但是在透析初期由于部分透析液被机体吸收或留置在腹腔脏器间隙中而出现出液量略小，正常情况下透析液的注入量和排出量应该是大致相等的。注意如果大部分透析液无法排出，提示透析管可能出现堵塞，可以用肝素生理盐水冲洗透析管，如堵塞无法排除，需要更换导管。

（五）注意加强患犬的饲养管理

加强饲养管理在透析治疗过程中发挥着非常重要作用，争取畜主的支持与配合，给患犬创造一个清洁、安静、避免其他污染的饲养环境，同时加强营养，改善患犬营养状况，提高机体免疫力可以有效地避免感染的发生，患犬应该选择优质蛋白、高维生素日粮。

（作者单位：黑龙江农业职业技术学院动物科技学院，154007）

（本文图片由作者提供）

（编辑：李 冰）