大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析

乔桐杉　王满仓

【摘要】 目的 探究大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效。方法 80例肝硬化张力性腹水患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组采用利尿剂进行治疗， 观察组采用大量放腹水加白蛋白治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组显效37例， 显效率为92.5%， 对照组显效30例， 显效率为75.0%， 两组显效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生例数明显少于对照组（P<0.05）。治疗后观察组各生化指标优于治疗前及对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水具有良好的疗效， 有利于缓解病情， 降低并发症发生几率， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 肝硬化；白蛋白；张力性腹水；血肌酐；尿素氮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.124

肝硬化张力性腹水是常见的静脉高压症之一， 具有多种治疗方式。腹水的消除能够减少肝性脑病、肝肾综合征等并发症发生， 同时有利于改善患者的生活质量。本次实验选取2015年6～12月本院就诊的80例肝硬化张力性腹水患者， 并通过利尿剂和大量放腹水加白蛋白的方式进行对比试验， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6～12月在本院就诊的80例肝硬化张力性腹水患者， 其中男51例， 女29例， 平均年龄（42.6±3.8）岁， 病程1～7年。排除肝性脑病、充血性心力衰竭等疾病患者。将其随机分为对照组和观察组， 每组40例。

1. 2 治疗方法 对照组采用利尿剂进行治疗， 即螺内酯（200～400 mg/d）加呋塞米（40～200 mg/d）治疗腹水[1]， 必要时可补充钾盐。观察组则使用大量放腹水加白蛋白治疗。所有操作在无菌局部麻醉环境下进行腹腔穿刺术， 且每次放腹水量4000～5000 ml， 同时静脉注射20～40 g/d白蛋白。随后5 d内记录患者的治疗情况， 并使用少量的利尿剂辅助治疗， 在维持常规治疗的基础上决定是否需要进行二次手术治疗。除此之外， 需要提醒患者术后采用对面侧卧的姿势， 并时刻观察患者的血压、尿量情况。

1. 3 观察指标 对比两组患者治疗前后的肌酐、尿素氮、血钠、血清白蛋白指标， 并观察患者的并发症情况， 包括：肝肾综合征、腹腔感染、电解质紊乱、肝性脑病， 记录患者的住院时间。治疗以腹水明显减少为显效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组住院时间、效果及并发症情况比较 观察组患者显效37例， 显效率为92.5%， 对照组显效30例， 显效率为75.0%， 两组显效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生例数明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后各生化指标比较 治疗前两组各生化指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各生化指标优于治疗前及对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝硬化患者并发症之一便是腹水问题， 尤其是失代偿期的患者通常表现为张力性腹水， 加大了治疗的难度。随着我国医疗水平的不断进步， 对肝硬化腹水机制的深入研究， 采用大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水成为主要的方式， 具有治疗时间短、治疗效果好的优势。

肝硬化张力性腹水患者通常存在大量腹水与循环血容量不足的问题。在以往的治疗中， 单一的采用大量放腹水会导致患者腹腔压力急速下降， 进而引发有效循环血容量的不足， 最终会导致患者血管紧张素、醛固酮系统的异常[2]。此时， 患者临床症状表现为尿量减少、肾血管收缩等， 继而出现电解质紊乱、肾功能损伤、肝性脑病等并发症， 严重影响治疗效果， 加重患者的病情。因此， 在大量放腹水治疗的过程中， 加入白蛋白治疗能够有效地维持血浆胶体渗透压。据相关研究显示， 当腹水抽取量低于4～5 L时， 在穿腹手术后不用注射白蛋白。而大量的放腹水则需白蛋白进行辅助治疗， 具体而言， 每放出1 L腹水， 需要注射6～8 g白蛋白[3]， 在这个过程中起到扩张循环血容量的目的， 同时， 有利于增加心输量和肾灌注血量。此外， 白蛋白的注射有利于提高血浆渗透压， 具有利尿的效果。值得注意的是， 尽管大量放腹水加白蛋白的治疗能够帮助患者身体健康的恢复， 但仍属于有创治疗， 不建议反复长期使用[4-6]。因此， 使用利尿剂的治疗方式依旧不容忽视。

综上所述， 使用大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水具有较好的临床效果， 是一种快速、安全、有效地治疗手段， 且并发症发生率较低， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 李锋.一次性大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析.中国误诊学杂志， 2011， 11（26）：98-103.

[2] 尚克玲， 葛得红. 大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化张力性腹水72例的对比观察. 中国实用医药， 2014， 9（2）：108-109.

[3] 孙红霞.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化腹水的疗效分析.基层医学论坛， 2015， 11（39）：154-161.

[4] 苏永胜.肝硬化难治性腹水临床治疗分析. 当代医学， 2011， 17（36）：108-109.

[5] 阮华良， 毛文灏， 赖敏玲.大量放腹水结合扩容治疗顽固性肝硬化腹水18例临床疗效分析. 福建医药杂志， 2004， 26（6）：137-138.

[6] 王常会， 胡月华， 王俊燕， 等.大量放腹水加右旋糖苷70或白蛋白对肝硬化张力性腹水的治疗. 中国实用医刊， 2001， 28（4）： 3-4.

[收稿日期：2016-10-10]