1例阿尔茨海默病患者Ⅳ度压疮的护理

汪慧琴

（浙江省宁波市康宁医院 浙江 宁波 315201）

阿尔茨海默病简称AD，是一组原因不明的原发性脑变质性疾病，长起病于老年或老年前期，缓慢起病，进行性发展，临床主要以痴呆综合征为主要表现［1］。Ⅳ度压疮是压疮最严重期，又称坏死溃疡期，坏死组织侵入真皮和肌肉层，感染可向周围及深部扩展，可深达骨面2。AD患者发展到后期不仅失语，失用，失写，无法建立沟通，而且会大小便失禁，终日卧床不起。如果患者家属不够重视或是日常生活护理不当，对于这样长期卧床的AD患者产生压疮的问题是再所难免。2011年6月18日，本院收治1例背部四度压疮的AD患者，经过潜行手术治疗和细致全面的护理，效果明显，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，81岁 因“进行性记忆减退伴生活自理能力差1年，近1月病情加重”于2011年6月18日收住我院。患者近1月表现大小便失禁，卧床不起，个人卫生完全不能自理，卧床后背部出现严重压疮。检查：背部有一大小约17cm×8cm大小的压疮，有大量渗液，流脓性分泌物，底部有大量腐肉，表面有焦痂附着，臭味明显，结周围皮肤发红（见图1）。

精神检查：意识清，面部表情呆滞，无明显行为紊乱，接触被动，问之不答，无法建立沟通，自知力无。6月20日由造口专家负责进行伤口处理，行潜行手术，潜行10点到2点，12点约3cm，常规消毒，机械清创加清创胶，藻酸盐银离子填充条塞潜行，泡沫帖上药外固定。2周后，患者背部创面缩小面积为10cm×7cm×1cm，潜行隧道基本消失，渗液较前减少，为粉红色液体。接下来经过每日1次的换药和全方面的精心护理，背部创面的面积缩小到约为5cm×4cm，有少量渗液，创面基底部红润，创周上皮生长好（见图2）。

患者于2011年10月26日出院，三个月后电话回访，创面基本愈合。

2 护理

2.1 履行告知行为，获取患者及家属知情同意权：由于患者无自知力，不语，无法交流沟通，我们需要向家属说明压疮的病因和治疗方法。告知家属需要压疮专家会诊，行潜行手术治疗的必要性以及费用，尊重患者家属对治疗方案的选择权，征得家属同意，以避免不必要的纠纷。

2.2 创面的护理

2.2.1 创面的评估：按照国际通用的方法（长×宽×深）进行评估并记录，同时用数码相机拍摄压疮创面。客观，真实，全面的评估创面的大小，深度，颜色，渗液情况，气味，创面周围情况，并判断创面的愈合情况。同时院压疮小组制定出压疮督查跟踪表，每10天记录一次，有情况随时记录，详细记录患者皮肤情况以及存在的问题，根据皮肤的创面的变化和存在的问题，及时有效的采取措施。

2.2.2 换药的方法：用50ml注射器2次抽取3%的双氧水100ml接12号针头涡流式冲洗周围皮肤及创面，按同样的方法抽取0.9%氯化钠100ml再次冲洗周围皮肤及创面，再用碘伏浸润的无菌小棉球对创面进行从内到外环状消毒，并用无菌纱布蘸干。换药敷料的选择对于创面愈合起了重要的的作用3，我们选用湿性敷料——凡士林纱布进行创面覆盖和潜行隧道填充，最后用无菌纱布扩大范围再次覆盖并固定。

2.3 日常生活护理

2.3.1 创造良好的病室环境：尽量减少人员走动和大声喧哗，室内温度和适度维持在正常范围，光线适宜，给患者创造一个安静，舒适，整洁的生活环境。每周2次的病室安全检查，禁止一些铁，绳，玻璃，锐利等危险物品带入，给患者创造一个安全的治疗环境。

2.3.2 保护患者皮肤，预防其他压疮的发生：保持病人的皮肤和床单位干燥是预防压疮的重要措施，因此晨晚间护理一定要保持床铺的清洁，干燥，平整，无碎屑，尤其是大小便失禁的病人，要及时更换床单，避免拖，拉，拽等动作。患者无自知力，自主翻身困难，压疮风险评估为12分属于高风险行列，护理上一定要采取有效措施预防压疮再次发生。首先建立翻身记录单，每2小时翻身1次，必要时30分钟一次，及时记录翻身时间，体位，和皮肤情况。由于患者背部已有严重压疮，所以一般给予左右侧卧位。其次睡气垫床，既可以减少患者局部受压，又可以增加舒服感4，但同时要经常检查有无漏气和电源情况。

2.3.3 加强营养：对出现压疮的病人应给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合，如维生素C及锌在创口愈合中起了很重要的作用，应多加补充。征对患者年岁已高，咀嚼吞咽功能减退，消耗能力弱，我们给予少食多餐，少食生，硬，冷，等刺激性的事物，多食新鲜的蔬菜水果等，必要时打成糊状物喂食，保证营养素均衡摄入。

2.4 健康教育：患者无自知力，无法建立沟通，需要给家属做全面的健康指导。患者长期卧床，无自主活动能力，家属一定要帮助其进行必要的肢体锻炼。如简单的肢体伸缩动作，局部按摩和捏拿等，预防肢体的萎缩和功能的进一步退化。多与患者沟通，多些关心话语，虽然语言理解不了，可以用肢体语言和表情眼神加以转达。同时要树立战胜病魔的信心，要积极配合治疗，指导家属一定要做好日常生活的护理，定时翻身，保持床单位的清洁等，预防压疮再次形成。

2.5 感染并发症的预防：首先患者压疮创面较大，极易发生感染，护理当中一定要注意病情观察，每日测量体温和换药，保持辅料清洁干燥，发现异常，及时汇报医生。其次患者年龄较大，体质虚弱，又长期卧床，很容易发生肺部感染 需要加强巡视，定时翻身，定时听诊双肺呼吸音，有咳嗽，咳痰现象及时解决，定时抽血化验等做一些必要的辅助检查，警惕肺部感染，本病例当中未发现有感染。

2.6 小结：阿尔茨海默病患者发展到最后不仅语言障碍，无法建立沟通，而且大小便失禁，卧床不起，如果得不到全面合理的照料，就会产生压疮，压疮不及时治疗护理，就会发生感染，恶变质而死亡。护理重点是做好全面的压疮创面护理，加强日常生活护理，做好家属的健康宣教，重视并发症的预防，是促进患者康复的重要保证。