自制式弹力绷带在重度水肿患者股静脉拔管后渗出中的应用

赖春风 张艳

【摘要】 目的：觀察自制式弹力绷带对重度水肿患者股静脉拔管后渗出的干预效果，以指导未来重度水肿患者合理的穿刺点护理。方法：选择本院2018年7月-2019年7月收治的60例肾病综合征重度水肿患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各30例。对照组采用传统胶布棉垫加压固定穿刺点，干预组采用自制式弹力绷带加压固定穿刺点。采用本院自制量表评估患者舒适度及治疗依从性，记录并比较两组住院时间、医疗费用、干预期间并发症（渗液、皮肤过敏、皮肤破损、皮下血肿、穿刺点感染）发生情况。结果：干预组舒适度自评量表评分低于对照组，治疗依从性量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用自制式弹力绷带对重症水肿患者股静脉拔管后穿刺点进行加压固定可提高患者舒适度及治疗依从性，更利于缩短患者康复时间、减轻医疗负担，患者并发症发生率显著降低，值得临床推广应用。

【关键词】 重度水肿 自制式弹力绷带 股静脉拔管 渗液 并发症

Application of Self-made Elastic Bandage in Patients with Severe Edema after Extubation of Femoral Vein/LAI Chunfeng， ZHANG Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -180

[Abstract] Objective： To observe the intervention effect of self-made elastic bandage on the exudation of femoral vein after extubation in patients with severe edema， to guide the reasonable puncture point care for patients with severe edema in the future. Method：A total of 60 patients with severe edema of nephrotic syndrome who were received in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects， they were divided into two groups with random number table method， 30 cases in each group. In the control group， the puncture point was fixed by pressure with a traditional rubberized cotton pad， and in the intervention group， the puncture point was fixed by pressure with a self-made elastic bandage. Patients comfort and treatment compliance were evaluated by our self-made scale， the hospitalization time and medical costs， the complications during the intervention （bleed， skin allergy， skin damage， subcutaneous hematoma， puncture-point infection） of the two groups were recorded and compared. Result： The self-assessment scale of the intervention group was lower than that of the control group， and the score of the treatment compliance scale was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the intervention group was shorter than that of the control group， and the medical cost was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using self-made elastic bandage to fix the puncture point of the femoral vein after extubation in patients with severe edema can improve the patients comfort and treatment compliance. It is more conducive to shorten the recovery time of patients and reduce the medical burden. The incidence of complications of patients is significantly reduced， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Severe edema Self-made elastic bandage Femoral vein extubation Exudate Complications

First-authors address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.043

重度水肿可发生于多种疾病，本研究选取肾病综合征患者为例，探讨自制式弹力绷带对肾病综合征合并重度水肿的护理效果。目前治疗肾病综合征常采用激素疗法，长期实施激素治疗可引发不同程度的并发症，包括全身重度水肿、低蛋白血症、腹腔积液等，治疗风险较高[1]。其中全身重度水肿患者皮肤张力较高，易发生破溃感染，造成疼痛，临床治疗难度较大。单超治疗法（经股静脉置管）是治疗重度水肿的有效手段，可过滤患者体内多余液体，减轻水肿症状，同时能促进治疗药物吸收[2]。但文献[3]指出，置管属于创伤性操作，拔管后患者可出现穿刺点渗液，加重创口感染风险，可延迟创口愈合。为减少这种因置管导致的创口感染高风险，既往临床使用胶布棉垫加压包扎创面，但固定效果不理想，仍有并发症风险存在[4]。弹力绷带在湿疹包敷治疗及经股动脉穿刺口止血中均有应用，被证实固定效果较好，患者肢体制动时间短，在一定程度上利于降低患者并发症风险[5-6]。鉴于此，本研究拟对肾病综合征合并重度水肿患者采用自制式弹力绷带进行股静脉拔管后护理，分析自制式弹力绷带对穿刺点加压固定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年7月-2019年7月收治的60例肾病综合征重度水肿患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和干预组，各30例。患者及家属对研究知情同意，本院医学伦理委员会批准本研究的实施。（1）纳入标准：①符合《内科学》第7版中有关肾病综合征的诊断标准[7];②尿蛋白>3.5 g/d;③血浆白蛋白<30 g/L;④符合《诊断学》第5版中有关重度水肿的诊断标准[8];⑤患者全身组织均可见严重水肿，身体低位皮肤张紧发亮，经CT检查可见腹腔、胸腔内有积液。（2）排除标准：①静脉置管时发生皮肤撕裂或大出血的患者;②拔管前穿刺点已发生皮肤溃烂、皮肤过敏或皮下血肿的患者;③合并系统性红斑狼疮的患者;④合并过敏性皮炎的患者。

1.2 方法 两组患者均使用美国巴德公司三向瓣膜式中心静脉导管进行股静脉穿刺置管，拔管后给予抗感染治疗。对照组于股静脉拔管后，常规采用棉垫胶布加压固定穿刺点，准备好棉垫及胶布。棉垫为塔形棉垫，底部为0.5 cm，厚度全层约0.5 cm，顶部0.2 cm。胶布尺寸为6 cm×0.7 cm，取6～8条。将棉垫顶部压于穿刺点，底部在上面，用一条胶布固定住棉垫，以均匀的力量用剩余胶布斜向、横向重叠加压在棉垫上方，盖住棉垫使其不外露，48 h后撤去棉墊胶布。干预组于股静脉拔管后，采用本院自制式弹力绷带加压固定穿刺点，自制式弹力绷带由自然纤维编织而成，选用塔形棉垫，尺寸和用法同对照组，于塔形棉垫上环形缠绕数层弹力绷带，进行加压固定，随后用双面背胶魔术贴固定在弹力绷带上，弹性绷带的松紧度需根据患者身高、体重、腿围等各项指标调节，以一指为宜，48 h后撤去双面背胶魔术贴、弹力绷带及棉垫。

1.3 观察指标及评价标准 加压固定24 h后，比较两组干预指标。（1）舒适度及治疗依从性：统计患者加压固定期间出现的不适感受，自制舒适度自评量表，用于评估患者加压固定舒适度，由患者自行填写或在家属帮助下填写，克伦巴赫系数为0.835，维度包括疼痛、麻木感、压迫感、肿胀感、活动受限五项，共有20个条目，采用Likert 5级评分法，划分为从来不、偶尔、有时、经常、所有时间，分别计为1、2、3、4、5分。总分为20～100分，分值越低，代表患者舒适度越高。参照Morisky用药依从性量表-8个条目（Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8）制定治疗依从性量表[9]，用于评估患者治疗依从性，克伦巴赫系数为0.842，由医护人员填写，包含按时接受治疗、觉察到症状恶化时联系医生改变治疗计划、觉察到症状好转时联系医生自行改变治疗计划、近两天均遵医嘱接受治疗、觉得遵医嘱坚持治疗计划很简单5项。采用Likert 5级评分法，划分为从来不、偶尔、有时、经常、所有时间，分别计为1、2、3、4、5分。总分为5～25分，分值越高，代表患者治疗依从性越高。（2）记录并比较两组住院时间及医疗费用。（3）记录并比较两组干预期间并发症（渗液、皮肤过敏、皮肤破损、皮下血肿、穿刺点感染）发生情况，渗液为可见穿刺口流出脓性液体。皮肤过敏为可见穿刺口处皮肤存在发红，患者感觉瘙痒，或有皮疹、水疱出现。皮肤破损为可见皮肤局部缺损，破损程度较严重时可伴有出血。皮下血肿采用CT判断，可见患者皮肤下有直径>10 mm的皮肤下出血，穿刺点感染通过采集穿刺点分泌物进行细菌培养确诊。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，组间用独立样本t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男18例，女12例;年龄37～55岁，平均（48.53±5.64）岁;合并症：合并冠心病6例，合并急性肾衰竭7例，合并原发性腹膜炎5例，合并两种以上合并症的7例，其他5例;既往有置管史21例;本次置管时间5～10 d，平均（7.82±1.57）d。干预组男20例，女10例;年龄38～55岁，平均（48.61±5.79）岁;合并症：合并冠心病7例，合并急性肾衰竭6例，合并原发性腹膜炎6例，合并两种以上合并症的7例，其他4例;既往有置管史23例;本次置管时间5～9 d，平均（7.69±1.25）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

2.2 两组舒适度及治疗依从性比较 干预组舒适度自评量表评分低于对照组，治疗依从性量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者住院时间及医疗费用比较 干预组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 干预组并发症发生率为6.67%低于对照组26.67%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038）。见表3。

3 讨论

加压固定是治疗溃疡和水肿的有效方法，副作用小[10]。胶布属于加压固定传统手段，通过黏性将棉垫与患者皮肤固定，在粘贴和取下胶布时均易对患者皮肤造成刺激。尤其在夏季，气温较高，患者皮肤会分泌汗液，与胶布连接处会有瘙痒感觉，引发不适感;其次，胶布的使用还可造成皮疹、水疱发生[11]。此外，胶布粘性随固定时间延长而逐渐减小，易发生固定失效，穿刺点未愈合时，棉垫发生脱落，无疑会加重感染、渗液等并发症风险，不利于患者康复，病情迁延更可导致患者身心负担加重，治疗依从性降低，住院时间延长，医疗负担加重[12]。

国外研究将弹力绷带应用于淋巴水肿和下肢慢性溃疡患者的皮肤管理中，证实弹力绷带可提高患者依从性，改善生活质量，并有抑菌和促进愈合的效果[13]。张林等[14]、刘娟等[15]研究结果显示，弹力绷带较纱布绷带等材料具有较好止血效果，应用安全性高，可在一定程度上减轻患肢肿胀程度，预防并发症发生。本研究结果显示，干预组舒适度自评量表评分低于对照组，治疗依从性量表评分高于对照组，提示采用自制式弹力绷带对重症水肿患者股静脉拔管后穿刺点进行加压固定可提高患者舒适度，继而提高治疗依从性。究其原因在于，自制式弹力绷带具有多种优势，该绷带采用自然纤维编织，具有较好弹性，采用自制式弹力绷带加压固定穿刺点后，穿刺处受摩擦力较小，舒适度较高，疼痛、肿胀等负面感受较轻，并有较大活动度，佩戴后舒适度提高，故而有助于患者积极配合临床相关治疗，进一步提升治疗依从性[16-18]。本研究结果还显示，干预组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，提示为重症水肿患者股静脉拔管后穿刺点加压固定可促进康复，利于缩短治疗时间，住院时间缩短后，患者治疗花费减少，医疗负担减轻。此外，研究发现，干预组并发症发生率低于对照组，提示自制式弹力绷带对重症水肿患者股静脉拔管后加压固定穿刺点的安全性较好。究其原因可能与自制弹力绷带的如下优势有关：（1）自制式弹力绷带采用自然纤维编织，质料柔软，加压固定后摩擦力小，不易造成皮肤破损;（2）自制式弹力绷带透气性好，不会阻碍血液循环，可预防皮肤过敏（皮疹、水疱等）和皮下血肿发生;（3）采用自制式弹力绷带加压固定时，环形缠绕数层弹力绷带，并用双面背胶魔术贴固定，固定牢固，与外界致病菌接触少，可预防渗液和穿刺点感染发生[19-20]。但在使用弹力绷带时松紧不易控制，易造成压力不均匀，产生勒痕，在使用时应由高资历医生在旁指导，以预防不良事件发生。

综上所述，采用自制式弹力绷带对重症水肿患者股静脉拔管后穿刺点进行加压固定可提高患者治疗舒适度及治疗依从性，更利于缩短患者康复时间，减轻患者的医疗负担，同时在一定程度上可减少并发症的发生，提高整体治疗获益，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Bakhiet Y M，Mudi A，Khumalo T，et al.Idiopathic nephrotic syndrome in South African children[J].Afr Health Sci，2018，17（4）：1130-1136.

[2]王旭翔，段美芹.单超在肾病综合征高度水肿治疗中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5（3）：172.

[3]鲁宁，傅淑霞，譚会斌，等.徒手拔除腹膜透析管对侧重置后原置管处腹壁渗漏1例[J].中国现代医学杂志，2019，29（17）：127-128.

[4]董敏，黄素群，殷学利，等.两种功能性敷料联合优力抒弹力绷带用于皮片移植术供皮区创面的疗效研究[J].第三军医大学学报，2019，41（20）：2000-2005.

[5]黎李，姚亚春，曾博，等.网状弹力绷带在足部亚急性湿疹患者氧化锌糊包敷治疗中的应用效果[J].重庆医学，2019，48（6）：1069-1071.

[6]马艳玲，岳同云，张景兰，等.肝癌经股动脉穿刺行栓塞术两种不同敷料压迫止血的护理效果[J].介入放射学杂志，2018，27（9）：893-895.

[7]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：500-513.

[8]陈文彬.诊断学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：19.

[9] Muntner P，Joyce C，Holt E，et al.Defining the Minimal Detectable Change in Scores on the Eight-Item Morisky Medication Adherence Scale[J].Ann Pharmacother，2011，45（5）：569-575.

[10] Roche E D，Clua B M，Bonet C M，et al.Venous etiology ulcer with hydrodetersive dressing and multilayer compression bandage[J].Gerokomos，2017，28（4）：208-211.

[11]胡媞，陈弟洪，王春梅.胸腔闭式引流管固定器的设计与应用[J].中国实用护理杂志，2018，34（12）：939-940.

[12]许湘华，谌永毅，周莲清.医用胶粘剂相关性皮肤损伤的研究进展[J].解放军护理杂志，2017，34（3）：51-54.

[13] Prieto J M R，Areosa L A，Fernández R D.Antecedentes de la terapia compresiva： el “método Baynton” para el tratamiento de úlceras de la pierna[J].Gerokomos，2017，28（1）：49-54.

[14]张林，吴惠.不同衬垫材料在手术室气压止血带中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：218-219.

[15]刘娟，姜玲玲，王利珍.3M弹力绷带在危重新生儿桡动脉止血应用中的效果[J].血栓与止血学，2019，25（2）：272-273.

[16]冯苑，王娟，王莉莉.量化自粘弹力绷带在小儿手背静脉留置针固定中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：102-104.

[17]向军莲，王睿，刘佳，等.实用新型弹力保护网套应用于静脉留置针患者的临床效果评价[J].中国医学装备，2017，14（11）：27-30.

[18]陈焕弟.以循证思想为基础的优质护理在医用弹力网状绷带固定留置针中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（11）：148-150.

[19]魏翠，杜娟，王丽，等.婴幼儿头皮静脉留置针穿刺技巧留置时间的影响[J].贵州医药，2017，41（1）：109-110.

[20]胡华琼，刘爱华.弹力粘贴绷带在超声引导下塞丁格技术PICC置管后穿刺点渗血中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（3）：129-130.

（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：周亚杰）