高职护理考前焦虑学生肠道菌群变化及营养干预的探讨

杨雨曼 赵英伟

在人体的肠道内存在着大量细菌群，随着环境的改变而改变，在正常情况下这些菌群对人体没有危害，称为肠道正常菌群。它处于一种动态平衡状态。双歧杆菌与乳酸菌是肠道有益菌群，也是优势菌群，能促进人体的发育、维持和提高免疫力、延缓机体衰老等［1-2］。研究证明，当长时间压力较大，焦虑情绪持续存在时，其自我调节能力减弱，乳酸菌和双歧杆菌合成能力减弱，机体免疫力下降。而此时大肠杆菌和肠球菌等其他肠道菌群会引起一定的条件性感染。高职护理专业学生，面对执业考试与就业，很容易紧张焦虑，烦躁不安，记忆能力减退，或者心情忧郁，容易激惹、难以入睡、多梦、情绪不稳定等等［3-5］，在这样的考试压力环境下，学生焦虑紧张，肠道菌群失调就会对机体产生致病作用［6］，导致机体抵抗力下降，容易增加焦虑情绪。国内外诸多资料表明，机体在摄取蛋白质、钙镁等矿物质和维生素B族、C等营养素足量时，机体能增加对压力的承受力，而且减少焦虑情绪，恢复平静心态［7］。本研究旨在检验在面临执业考试之前高护学生的肠道菌群的变化，探讨焦虑程度与肠道菌群是否存在关联性，并采用一定的营养干预措施对焦虑学生进行干预，分析营养干预前后肠道菌群的变化情况，提高高职护理学生对执考考前压力的承受力，促进学习效果。

1 对象与方法

1.1 对象 整群抽取我校2008级高职护理学生共523人，女生509人，男生14人，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测试［8-9］的焦虑学生42人作为实验组，非焦虑学生40人作为对照组。均是女生，年龄16～23岁，无严重心肝肾疾病、无糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 工具 汉密尔顿焦虑量表是医生用焦虑量表，在所有同类量表中，它的使用历史最长用得最多。按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于7分，便没有焦虑症状，一般划界，HAMA14项版本分界值为14分，主要是患者主观感觉和经过训练的心理医师来综合判断，主观性相对较强。

1.2.2 试剂 酸奶，由蒙牛乳业(北京)有限责任公司生产，规格160g，由食堂统一管理发放;复合维生素B片，批准文号:国药准字H32023078;维生素C片，批准文号:国药准字H32025834，均来自南京白敬宇制药有限责任公司;安慰剂片剂:由淀粉做成，由本校制剂实训工厂提供，包装规格与维生素B、C片相同。

1.2.3 施测 ①采用汉密尔顿焦虑量表检测:选择焦虑分数≥14分的焦虑者作为实验组，焦虑分数7分以下的非焦虑者作为对照组;②双盲法实验检测肠道菌群:检测肠道菌群的变化以及探讨焦虑症状对肠道菌群的影响。采用双盲法进行研究，在双盲实验中研究对象(实验组和对照组)、检测人员(细菌培养人员)均不知道组别信息［10］，可以最大限度排除人为因素对结果的影响，所有实验信息在研究结束之前不能告知检测人员与研究对象。随机给参与实验的每名高护学生编号，每名学生只知道自己的编号，并不知道自己的焦虑分数和组别。调查两组学生干预前、后的一般情况，利用选择培养基对干预前、干预后同期留取的粪便进行肠道菌群的分析。以无菌方法采集粪便4～6 g，取0.3g打匀后，用10倍倍比稀释系列，接种于各个选择培养基上，厌氧培养48小时，需氧培养48小时，计算数目来鉴定。采用选择性培养基，肠杆菌EMB、肠球菌EC、双歧杆菌用改良的MRS培养基(加入X－Gal)、乳杆菌MRS来培养;③营养干预:时间是1个月，具体措施是每人每天晚上睡前喝两袋酸奶，每天摄入绿色蔬菜不低于400 g，每天每人平均吃1个100 g左右的苹果，由学校食堂统一管理提供;给予实验组每人复合维生素B族4片，维生素C4片(每片100 mg)，分每天2次服用;给予对照组每人同等量的安慰剂片，服用方法与实验组相同，包装与维生素B、C相同(剂量在最高耐受量以内，标准参照公共营养师培训教材，并经过临床医生处方许可)。

1.3 统计处理 收集所有数据资料进行检查和核对后，利用SPSS软件进行数据分析，统计方法采用U检验和t检验。

2 结果

2.1 实验组与对照组的焦虑分数比较 见表1。干预前两组学生的焦虑分数有显著性差异，干预后两组学生的焦虑分数无显著性差异，说明营养干预后实验组焦虑程度降低，达到正常水平。

表1 干预前、后的学生焦虑情况

2.2 学生饮用酸奶或牛奶的调查情况 见表2。

表2 干预前学生每天饮用酸奶或牛奶情况(n)

表2可见，干预前两组学生饮用酸奶或牛奶情况有显著性差异(P ＜0.05)。

2.3 实验组与对照组双歧杆菌、乳酸菌、大肠杆菌、肠球菌比较 见表3。

表3 两组学生干预前、后粪便检测肠道细菌情况(±s，LogN/g湿便)

表3 两组学生干预前、后粪便检测肠道细菌情况(±s，LogN/g湿便)

项 目 干预前实验组 对照组 U 干预后U实验组 对照组双歧杆菌 6.57 ±0.95 9.46 ±0.68 15.57* 8.97 ±1.15 9.27 ±0.85 1.32乳酸菌 6.69 ±0.98 7.52 ±1.18 5.39* 7.88 ±0.93 7.63 ±1.11 1.09大肠杆菌 7.24 ±1.42 6.44 ±0.79 3.17* 6.53 ±1.21 6.48 ±0.87 0.21肠球菌 7.34 ±1.35 5.99 ±0.53 6.00* 6.12 ±0.90 6.01 ±0.72 0.47

表3可见:干预前，实验组与对照组双歧杆菌、乳酸菌、大肠杆菌、肠球菌比较均有显著性差异(P＜0.05)，可以表明焦虑学生的肠道菌群的变化很显著。干预后，实验组与对照组双歧杆菌、乳酸菌、大肠杆菌、肠球菌比较无显著性差异，表明营养干预使双歧杆菌与乳酸菌的数量减少，肠道球菌增加，肠道杆菌(肠道埃希菌)增加，焦虑学生的肠道菌群恢复正常。

3 讨论

考试焦虑是在一定应试情境的激发下，受个体身心因素制约，以担忧为基本特征，以防御或逃避为行为方式，通过情绪性反应表现出来的一种心理状态。学生考试焦虑给其学业成绩及身心健康造成了诸多不良影响。对于高职护理学生来说，最大的压力来自于护师执业资格考试，这里包含了来自家长、老师、社会的压力，担心考试成绩不好，辜负家长、老师的期望［11］。所以考试前的减压措施非常重要，而且还需要及时的效果。本课题通过双盲法研究数据显示，被营养干预1个月后的实验组高职护理学生肠道菌群中乳酸菌和双歧杆菌增加，大肠杆菌和肠球菌减少，肠道菌群恢复到正常水平。同时实验组的焦虑分数也降低75%。可见，营养干预对于面临考试和就业压力的高职护理焦虑学生有一定对抗焦虑的效果。但本实验有一定的局限性，还有一些没有考虑到的因素，例如影响焦虑的因素有遗传因素、先天因素、环境因素等综合因素，本研究课题里只是单一关注营养干预措施，彼此之间可能会有一定的干扰。而且学生由于自身饮食因素、生活习惯方式等等影响因素的存在，都会造成对实验研究的干扰。可以在以后的实验研究中进一步进行干扰项的调查研究，以增加实验结果的精确性和科学性。

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［3］朱旗，朱龚萍.大学生焦虑心理的多维透视［J］.中国健康心理学杂志，2009，17(4):392-394

［4］张昌忠，孙显祥.综合疗法治疗焦虑症的体会［J］.医学信息，2010，24，(8):2104-2105

［5］高富红.高三学生焦虑归因及缓解策略［J］.新课程导学，2001，1(11):6-7

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［11］申彦丽，朱丽君，梁执群.初中生考试焦虑影响因素与应对方式的关系［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(12):1465-1466