心理干预在脑梗死后双眼复视患者焦虑中的应用

李秀霞 张文秋 高素玲 赵春香

中老年复视多因全身疾病所致［1］，复视是脑梗死常见并发症，脑梗死后双眼复视严重影响着患者的生活质量。焦虑是脑梗死后双眼复视患者常见的一种心理反应，由于焦虑的存在会降低病人治病的依从性而被广泛关注，杨青云，陈玉成研究药物治疗脑卒中后伴发抑郁焦虑患者，不仅可以改善抑郁焦虑症状，而且可以促进神经功能恢复，从而提高日常生活能力，改善生存质量［2］。本调查从心理干预角度出发，，提供有效的心理帮助，提高患者的认知水平，降低患者焦虑水平，增强患者的积极应对能力，提高患者治病的依从性，使患者早日康复，回归家庭及社会很有益处。目前国内尚未查到有人对脑梗死后双眼复视患者焦虑进行心理干预的报道。本文采用回顾性分析方法，对在我科住院的脑梗死后双眼复视焦虑患者实施心理干预方法的效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年5月—2012年12月就诊于我院神经内科的主诉双眼复视的脑梗死患者66例，患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中男性35例，女性31例，年龄40～76岁，平均54.6岁。患者均意识清楚，查体合作，无明显失语或严重认知障碍，能配合进行焦虑自评量表(SAS)评估，且既往无精神病史。筛选出焦虑标准分≥50分的患者56例，按单双病历号尾数分成实验组和对照组，对照组25人，其中男12人，女13人，平均年龄53.9，实验组31人，其中男14人，女17人，平均年龄54.5，两组年龄、性别、病情无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 参加评估的医务人员需统一培训。66例脑梗死后双眼复视患者住院后第二天，评估人员使用Zung焦虑自评量表(SAS)评估其焦虑状态，让患者根据实际情况亲自填写，然后计算分值。量表由20个问题组成，每个问题代表一种症状，按严重程度分为4个等级，正向评分题，依次评为1，2，3，4 分，反向评分题则评为4，3，2，1 分。将 20 个问题得分相加得到SAS总粗分(范围从20～80分)。总粗分乘以系数1.25得出标准分。≥50分判断为有焦虑状态，分数越高，焦虑越明显。＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。焦虑人数=轻度焦虑+中度焦虑+重度焦虑。对照组25例患者按常规实施治疗和护理，实验组31例患者在此基础上由专门的医护人员实施心理干预。两组于5天后再次进行评估，对实验组与对照组两组间5天后焦虑治疗效果进行比较。

1.2.2 干预方法 心理干预所有患者干预之前均签署知情同意书，参加的医务人员经过统一培训。心理干预每天1次，一对一［3］，制定个体化心理干预方案(歌曲讨论除外)。每次20～30分钟。

1.2.2.1 一般支持性心理治疗 以患者为中心、建立和维护良好和谐的医患关系［4］，充分取得患者和家属的信任。密切观察患者和家属的心理变化［5］，避免家属情绪影响到患者。制定相应的心理支持措施，介绍病区住院环境，如保持走廊畅通无阻，床单位周围地面上无障碍物，嘱咐家属加强陪伴，防止患者因视觉障碍而跌倒等。

1.2.2.2 认知行为疗法 找出患者存在的不合理、不现实的主要观点，如病人因复视经常会认人、认物缓慢或错误，告知病人医院医务人员或他人不会因此而责怪的，消除顾虑、积极配合治疗及康复，既能缩短病程，节省开支，又能早日回归家庭和社会，承担家庭和社会的担子，减轻家庭和社会的负担等。向患者说明一个人的态度及对疾病看法会影响他的心理和行为，帮助患者去重新审视这些观念、态度，找出与一般现实的差距，通过练习和实践来改变这些不良的观念、态度，建立合理和健康的看法与态度，通过改变认知过程、改变人的观念，以纠正患者的情绪和行为，达到消除焦虑症状，使疾病得到改善。

1.2.2.3 指导患者放松训练 对重度焦虑者，采用此方法，采用场景式放松训练，选安静环境，嘱患者闭目，做几个深呼吸，然后由工作人员反复念指导语5～7分钟，指导语为患者提供，是其最喜欢的大自然中的场景，比如来到了海边的沙滩上，看到了白色的海浪，听到了涛声和海鸥的叫声，嗅到了海水的腥味，海水溅到嘴里感觉咸咸的，脚踩在晒得温热的沙滩上陷得很深;又如来到了蔬菜园，看到了嫩绿的黄瓜，摘下一根，手摸到了黄瓜有表面不平的感觉，用手掰开，听到了清脆的声音，嗅到了黄瓜的清香味，吃到嘴里感觉水灵灵的，清香又有些甜味等。要求用到视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉方面的词，使患者进入深度放松状态，然后反复给予使患者放松的积极性暗示2～3分钟，然后唤醒患者，由3数到1时，让患者睁眼，由患者说出感受。

1.2.2.4 音乐疗法 采用聆听歌曲和歌唱疗法［6］。提供歌曲库，由患者挑选。如果能达8～12人(可包括其他患者和工作人员)，也可展开歌曲讨论［7］，每人均选自己最喜欢的一首歌曲，大家先聆听后讨论听后的感觉，每首歌用25～30分钟时间，让患者体会到小组其他成员对自己喜欢的歌曲的感觉，患者会有全新的感悟。

1.2.2.5 合理情绪想象技术 让患者想象一个让其感到最焦虑的情境，比如患者因复视不能自理，久病床前，儿女厌烦，让其体验在这种情境下的强烈情绪反应，然后指导患者想象自己所希望的情境，想象这种感觉和行动，体验这种情境下的情绪反应，最后停止想象，让患者讲述自己情绪和观念上的变化，对积极的变化给予强化，帮助其有一个积极的情绪和目标。让患者知道有时的烦恼就是自己向自己头脑中传播的不合理信念所致。

1.2.3 统计处理 应用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平α为0.05。

2 结果

2.1 两组患者心理干预前焦虑状态发生情况分析 实验组31例患者中，轻度焦虑7例，中度焦虑10例，重度焦虑14例，焦虑发生率为100%。对照组25例患者中，轻度焦虑6例，中度焦虑8例，重度焦虑11例，焦虑发生率为100%。

2.2 两组患者治疗效果比较 56例脑梗死后双眼复视焦虑患者中，对照组25例经5天常规治疗后，焦虑消失或焦虑程度较前减轻(治疗有效)共8例，17例治疗前后无变化(治疗无效)，治疗有效率32.00%;实验组经过5天常规治疗加心理干预治疗后治疗有效共23例，8例治疗无效，治疗有效率74.19%，对两组焦虑患者治疗后治疗效果差异进行统计学分析，见表1。

表1 两组焦虑患者治疗效果比较

调查显示，两组治疗效果比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)。表明心理干预对脑梗死后双眼复视患者焦虑有作用。

3 讨论

复视是脑梗死常见并发症，严重影响着患者的生活质量。本调查表明脑梗死后双眼复视患者的焦虑状态发生率很高，患者的焦虑状态对患者复视的恢复有一定的负面影响，有针对性地对患者进行心理干预，使焦虑程度和焦虑发生率明显下降，减轻了患者的焦虑状态，使患者积极接受治疗。孙正海，李荐中，王文林等研究结果明确了心理治疗在治疗焦虑症中的作用［8］。宫艳芬研究显示，认知行为疗法能够减少服药剂量及药物依赖［9］。这就要求护士不仅要有娴熟的专业技术，还要有心理干预能力及丰富理论知识，现在在职护士学历与前一、二十年比普遍提高了，但能力更重于学历，建议增加年轻护理人员的阅历，定期对心理护理工作人员进行心理学知识培训，尤其从事神经内科工作的护士，由于疾病导致的并发症，常常使病人出现复视、失语、吞咽障碍、肢体瘫痪等，患者往往焦虑严重，及时针对焦虑原因进行有效的心理干预，对疾病康复很有作用。

［1］曾堰平，杜尚娥.中老年复视者临床病因分析［J］.中国老年保健医学，2011，9(4):53-54

［2］杨青云，陈玉成.早期药物干预对脑卒中后抑郁焦虑症状改善及神经功能康复的临床疗效［J］.中国现代医学杂志，2010，20(11):1742-1746

［3］高敬华，于得霞.探讨心理干预对广泛性焦虑症患者的疗效［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(8):941-942

［4］刘建美.60例老年住院患者的心理问题与护理［J］.中国医药指南，2008，6(15):166-167

［5］徐俊.脑外住院患者照顾者抑郁焦虑干预临床研究［J］.中国医药指南，2012，10(17):231-232

［6］邵丽，王庭槐.音乐治疗的现况与进展［J］.中国康复医学杂志，2009，24(10):959-960

［7］高天.音乐治疗导论［M］.北京:世界图书出版公司北京公司，2008:40-41

［8］孙正海，李荐中，王文林，等.广泛性焦虑症心理与药物治疗效果研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(3):272-273

［9］宫艳芬.认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的疗效观察［J］.中国健康心理学杂志，2007，15(2):151-153